肖祥军--高血压的危害与防治策略

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1、高血压的危害与防治策略金堂县福兴中心卫生院肖祥军医师什么是血压？血流冲击血管壁所产生的压力叫血压。血压包括收缩压/舒张压什么是高血压？非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压如何测量血压：“三同一原则”同一时间；同一状态；同一侧WHO/ISH血压水平的定义和分类(mmHg)类别收缩压舒张压理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130~13985~891级高血压(轻度)140~15990~99亚组：临界高血压140~14990~942级高血压(中度)160~179100~1093级高血压(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90高血压危险度分

2、层及意义分层高血压级别危险因素10内心脑血管事件率低危：Ⅰ0<10%中危：Ⅰ1~210%~20%Ⅱ0高危：Ⅰ~Ⅱ≥320%~30%Ⅲ0极高危Ⅰ~Ⅲ靶器官损害及并发症>30%性别年龄环境高血压的易患因素遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张素II异常增多高血压原发性高血压病因目前尚未确定高血压的发病机制血压测定---诊所血压标准化水银柱血压计或电子血压计（BHS，AAMI）袖带适合，覆盖上臂臂围2/3；患者至少休息5分钟坐位，裸露右上臂（老人，DM，应测立位血压）听诊器量肘窝肱动脉处柯氏第一音为SBP，消失音为DBP；儿童，妊娠，贫血，甲亢，主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以变

3、音（IV相）为DBP间隔1-2分钟重复测，取2次平均值记录，如二次读数相差5mg，则再测，取3次均值。血压测定---动态血压符合国际标准（BHS，AAMI）的监测仪正常值参考标准：夜间比白昼低10%~15%24h平均<130/80mmHg白昼平均<135/85mmHg夜间平均<125/75mmHg动态血压监测的价值诊断白大衣高血压判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律）指导降压治疗和评价疗效诊断发作性高血压血压测定---家庭自测血压优点：避免白大衣效应提高患者治疗依从性，增强主动性仪器：推荐国际认证的上臂式电子血压计血压标准：正常高限---平均值<135/85mmHg972,000,00

4、0人200,000,000人高血压流行现状令人堪忧2006年ISH福冈会议2006年卫生部中国心血管病报告全球高血压患者人数我国高血压患者人数全球高血压流行趋势(2000to2025)Lancet.2005;365:217–223增加脑卒中收缩压每升高10mmHg脑卒中增加50%舒张压每升高5mmHg脑卒中增加46%增加冠心病收缩压在120--139mmHg比<120mmHg者增加40%增加心力衰竭和慢性肾竭心力衰竭危险性升高6倍舒张压每降低5mmHg慢性肾竭危险减少25%高血压的危害脑脑腔隙性梗死脑梗塞脑出血高血压脑病高血压对亚洲人群脑卒中事件影响更大动脉瘤收缩压与缺血性卒中人口异质性

5、P=0.001澳洲亚洲+10mmHg:1.24(1.15-1.35)+10mmHg:+24%缺血卒中+10mmHg:1.53(1.48-1.59)+10mmHg:+53%缺血卒中HazardratioMeanusualSBP(mmHgl)1101201301401501601701101201301401501601700.51.02.04.08.00.51.02.04.08.0人口异质性P=0.0002澳洲亚洲Hazardratio+10mmHg:1.20(1.04-1.35)+10mmHg:+20%出血卒中+10mmHg:1.70(1.64-1.76)+10mmHg:+70%出血卒中

6、MeanusualSBP(mmHgl)收缩压与出血性卒中心周围血管阻力↑心肌细胞肥大高心病儿茶酚胺↑心室壁肥厚心力衰竭ATⅡ↑长期高血压脂质在动脉内膜下沉积冠状动脉粥样硬化高血压肾脏肾小动脉及肾小球硬化，导致肾功衰。肾表面呈特征性的颗粒状正常肾脏肾视网膜视网膜小动脉痉挛、硬化视网膜出血、渗出视乳头水肿高血压的治疗总原则1.非药物与药物治疗相结合2.长期、有效、平稳控制血压水平3.预防/逆转心、脑、肾等靶器官的损害4.改善生活质量，减少致残和致死治疗高血压应坚持“三心”：信心决心恒心降压治疗的益处脑卒中发生率↓35%-40%心肌梗死↓20%-25%心力衰竭↓50%微小的血压差异　显著的心血

7、管获益治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关Lancet2003;362:1527-450-5-10-15-20-25-30卒中CHD心衰总死亡23%15%16%14%－4/3mmmHgN＝20888主要CV事件15%令人不满的治疗现状6%25%0%10%20%30%40%50%知晓率治疗率控制率30.2%中国居民营养与健康现状.卫生部、科技部、统计局,2004年10月12日我国接受