广泛性焦虑症的治疗进展

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1、广泛性焦虑症的治疗进展发表时间：2010-01-29发表者：喻东山(访问人次：1034)当评价广泛性焦虑症GAD疗效时，临床疗效总评量表（CGI）的疗效总评≤2分（有非常多或许多改善）或汉密尔顿焦虑量表（HAMA）分值下降50%定义为有效；HAMA分值≤7分（无或很少焦虑）定义为缓解；不符合GAD诊断标准（症状消退），各方面生活均回到病前功能，定义为恢复【1】。一．普通GAD的治疗㈠治疗GAD的一线抗抑郁药南京脑科医院精神科喻东山⒈三环抗抑郁药：随机对照研究发现，丙咪嗪治疗GAD的疗效优于安慰剂，像苯二氮卓类药物（BZDs）一样有效，其中对反刍性担心特别有效【1】。但三环抗抑郁药不良反

2、应大，目前已不广泛使用【2】。⒉文拉法辛：是美国食品药品管理局批准治疗GAD的第一种抗抑郁药。文拉法辛缓释剂治疗GAD病人的有效率比安慰剂高（67%：44%），缓解率也高（63%：9%）【1】。⒊度洛西汀：度洛西汀和文拉法辛都是5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）双回收抑制剂，但度洛西汀的5-HT回收抑制=NE回收抑制，而文拉法辛的5-HT回收抑制＞NE回收抑制。美国食品药品管理局于2007年批准度洛西汀治疗GAD。3项研究用度洛西汀灵活剂量（60～120mg/d）治疗GAD10周，其中2项研究与安慰剂和文拉法辛比较，结果发现，度洛西汀和文拉法辛比安慰剂显著改善HAMA总分和S

3、heehan残疾量表评分。度洛西汀的疗效在第1周时就与安慰剂分离，而文拉法辛的疗效则到第2周才与安慰剂分离【3】。提示度洛西汀比文拉法辛起效快。⒋帕罗西汀：美国食品药品管理局已批准帕罗西汀治疗GAD。帕罗西汀治疗GAD的有效率比安慰剂高（62%～68%：46%～47%），缓解率也高（30%～60：20%～22%）【1】。⒌舍曲林：帕罗西汀治疗GAD的疗效较为明确。一项对照试验表明，舍曲林治疗GAD的疗效与帕罗西汀无显著差异，提示舍曲林治疗GAD也有效【1】。⒍艾司西酞普兰：美国食品药品管理局已批准艾司西酞普兰治疗焦虑症【2】。几项研究表明，艾司西酞普兰治疗GAD的有效率比安慰剂高（43

4、%～48%：33%），但另一项研究认为这两种药等效【1】。㈡BZDs⒈性能：已证明，阿普唑仑、嗅安定、氯羟安定和安定治疗GAD有效，效量类似认知行为治疗（CBT），1周显效，主要是减轻躯体症状而不是反刍性担心，但到治疗4～6周时，BZDs的效应与安慰剂无显著差异。尽管氯硝西泮治疗GAD的随机对照研究尚不可用，但临床上已被广泛使用【1】。⒉滥用：一项研究检查了2440例医疗补助方案病人，这些病人因各种原因服BZDs至少2年，安定等效剂量仅为10mg/d，逐渐增至高剂量的率仅1.6%【2】。故BZDs滥用的危险性可能被夸大。尽管酒精和其他物质滥用者易感BZDs滥用，但无酒精或其他物质滥用者

5、则不易感BZDs滥用。㈢丁螺环酮几个研究证明，丁螺环酮对GAD有益，但效果不大一致，不像期望的效果那样强。不如文拉法辛缓释剂或羟嗪有效，既往用过BZDs的病人再服丁螺环酮，效果较差【1】。目前，丁螺环酮很少单用于GAD，仅作为惊恐障碍、GAD或社交恐怖症和共患抑郁症的强化治疗，并用于抗抑郁药引起的性功能障碍【2】。⒈比安定：4周双盲试验显示，安定和丁螺环酮治疗GAD比安慰剂显著有效（P＜0.001），在治疗4周末，HAMA总分平均下降安定组为11.5分，丁螺环酮组为9.7分，安慰剂组为3.7分，安定对躯体症状更有效，丁螺环酮对认知和人际问题更有效【3】。⒉比阿普唑仑：对94例门诊病人的

6、6周、双盲、随机试验表明，阿普唑仑和丁螺环酮比安慰剂的HAMA总分下降更多（P＜0.05），其中服阿普唑仑治疗第一周就明显有效，而丁螺环酮则是逐渐起效【3】。㈣BZDs与抗抑郁药治疗GAD的差别BZDs与抗抑郁药均治疗GAD，其疗效差别见表1。㈤GAD共患抑郁症的治疗⒈丙咪嗪比安定：Rickels的安慰剂对照研究给230例GAD病人服丙咪嗪、曲唑酮或安定治疗，结果发现，当GAD共患抑郁症时，丙咪嗪和曲唑酮比安定有效【3】。⒉文拉法辛比氟西汀：给共患或不共患GAD的重性抑郁症（MDD）病人进行双盲、安慰剂对照研究，结果发现，文拉法辛缓释剂比安慰剂治疗焦虑有效，而氟西汀则不比安慰剂有效【3

7、】。提示文拉法辛比氟西汀治疗GAD疗效好。⒊甲基吡啶铬比安慰剂：给15例不典型抑郁症病人进行8周双盲、安慰剂-对照、随机临床试验，该样本的87%（N=13）为不典型抑郁症共患GAD，结果发现，共患样本服甲基吡啶铬比服安慰剂的有效率高（75%：40%，效量=0.71），缓解率更高（75%：20%，效量=1.17）【3】。⒋回避药物：GAD共患双相障碍的病人服抗抑郁药，可引起情感不稳、躁狂发作和循环发作【4】，应避免，必要时抗抑郁药加用心境稳定剂治