广泛性焦虑症的规范治疗-120119

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1、许明智博士广东省精神卫生中心，精神卫生研究所广泛性焦虑的药物治疗主要内容广泛性焦虑症流行病学与临床特征广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础广泛性焦虑症治疗的药物选择怡诺思治疗广泛性焦虑症的循证证据GAD发病率高KroenkeK,etal.AnnInternMed.2007;146:317-325.患者比例(%)2004年11月—2005年6月美国965例初级保健患者的调查结果**至少存在一种焦虑障碍的患者比例GAD是我国常见的焦虑障碍2001-2005年间对中国4个省市63004人进行的随机抽样调查GAD(23.4%)焦虑障碍患病率为5.628%，其中23.

2、4%为GAD(占总样本数1.316%)PhillipsMR,etal.Lancet.2009;373(9680):2041-53.GAD常见症状章迎春,等.全科医学临床与教育.2009;7(3):211-212无故担心、恐惧、紧张、常有恐慌预感精神性不安运动性不安躯体症状易激怒、注意力不集中、记忆力下降等搓手顿足、不能静坐、小动作增多肌紧张症状、不安宁、易疲乏等心悸、面色潮红、胸闷、呼吸迫促、便秘月经不调、尿频尿急、性功能障碍等过分警觉惶恐，易惊吓，对外界刺激出现惊跳反应睡眠障碍GAD注意力食欲/体重自罪/无价值精神性运动疲乏自杀抑郁症担心兴趣/乐趣抑郁

3、焦虑障碍睡眠易激惹肌肉紧张注意力睡眠疲乏强迫焦虑惊恐发作恐惧回避警觉焦虑障碍与抑郁症状存在重叠司天梅,主译.《Stahl精神药理学精要—神经科学基础与临床应用》第3版.北京大学医学出版社.北京.2011;621GAD的诊断ICD-10国际疾病分类手册第10版DSM-Ⅳ美国精神障碍诊断和统计手册第4版CCMD-3中国精神疾病与诊断标准第3版GAD的诊断主要依靠诊断标准和量表的评定诊断标准包括症状标准、严重标准、病程标准和排除标准中华医学会精神科分会.《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》.山东科学技术出版社.2001;53GAD诊断标准中华医学会精神科分会.

4、《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》.山东科学技术出版社.2001;53符合症状标准至少已6个月符合神经症的共同特征以持续的原发性焦虑症状为主且经常或持续的无明确对象或无固定内容的恐惧、提心吊胆、紧张；伴自主神经症状或运动性不安社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑症状标准排除标准严重标准病程标准小结GAD是常见焦虑障碍GAD常见症状包括精神性不安、运动性不安、

5、躯体症状、过分警觉焦虑障碍与抑郁症状存在重叠GAD的诊断标准包括症状标准、严重标准、病程标准和排除标准主要内容广泛性焦虑症流行病学与临床特征广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础广泛性焦虑症治疗的药物选择怡诺思治疗广泛性焦虑症的循证证据GAD相关脑区与通路StahlSM,GradyMM.Stahl'sIllustratedAnxiety,Stress,andPTSD.2009;3高警觉担心颞叶自主活动改变基底核坐立不安丘脑额叶/丘带皮质与GAD相关症状产生有关的大脑环路吴东辉,刘少文.国外医学精神病学分册.2003;30(2):124-126.GAD症状的发生

6、与某些神经递质相关StahlSM.Stahl‘sEssentialPsychopharmacology:DepressionandBipolarDisorder,3rdEdition.2008:40-47,194,197GAD的NE系统吴东辉,刘少文.国外医学精神病学分册.2003;30(2):124-126.NE能神经蓝斑发出参与焦虑和恐惧的脑区：丘脑、大脑皮质、杏仁核、海马和下丘脑等+促肾上腺皮质激素释放激素神经元组成蓝斑-NE-交感神经系统蓝斑过度兴奋NE释放增加焦虑和恐惧症状参与应激反应GAD的5-HT系统吴东辉,刘少文.国外医学精神病学分册.2

7、003;30(2):124-126.5-HT发出背缝核杏仁核额叶皮质隔．海马结构属边缘系统5-HT能神经条件性恐惧激活行为抑制环路在GAD发病中起到重要作用系统中5-HT缺乏可引起GAD参与5-HT神经元NE神经元胞体和树突轴突末梢5-HTNEα2受体α1受体突触NE神经元对5-HT的调节刹车闸加速进程司天梅,主译.《Stahl精神药理学精要—神经科学基础与临床应用》第3版.北京大学医学出版社.北京.2011;4885-HT神经元NE神经元胞体和树突轴突末梢5-HTNEα2受体α1受体突触NE神经元对5-HT的调节作用导致焦虑的机制司天梅,主译.《Sta

8、hl精神药理学精要—神经科学基础与临床应用》第3版.北京大学医学出版社.北京.2