新生儿与新生儿疾病概述1111

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1、新生儿与新生儿疾病概述一、新生儿分类1、根据胎龄分类2、根据出生体重分类3、根据出生体重和胎龄的关系分类4、根据出生后周龄分类5、高危儿(highriskinfant)（一）根据胎龄分类胎龄：也叫孕周（gestationalage，GA):是指从最后1次正常月经的第1天起至分娩时止，通常以周表示足月儿(fullterminfant)37周≤GA<42周(259～293天)早产儿(preterminfant)GA<37周(<259天)过期产儿(postterminfant)早产儿GA≥42周(≥294天)足月儿过期产儿（二）根据出生

2、体重分类出生体重(birthweight，BW)：是指出生1天内的体重正常出生体重儿(normalbirthweight，NBW)BW≥2500g和≤4000g巨大儿(macrosomia)BW>4000g低出生体重(lowbirthweight，LBW)儿BW<2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿BW<1500g称极低出生体重(verylowbirthweight，VLBW)儿其中BW<1000g称超低出生体重(extremelylowbirthweight，ELBW)儿（三）根据出生后周龄分类早期新生儿(early

3、newborn)生后1周以内的新生儿，也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理晚期新生儿(latenewborn)出生后第2周至第4周末的新生儿（四）高危儿(highriskinfant)已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿常见于以下情况A、母亲疾病史1、母有各种急、慢性疾病2、吸烟、吸毒或酗酒史3、过去有死胎、死产或性传播病史等B、母孕史母年龄过大或过小孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等C、分娩史难产、手术产、急产、产程延长分娩过程中使用镇静和止痛药物史等D、新生

4、儿窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等二、正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿和早产儿的外观特点正常足月儿(normalterminfant)胎龄≥37周和<42周，出生体重≥2500克和≤4000克，无畸形或疾病的活产婴儿早产儿又称未成熟儿(preterminfant），我国早产儿发生率约7.76％(2002～2003)，死亡率约12.7％～20.8％，胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高足月儿与早产儿外观特点早产儿足月儿皮肤头头发耳壳乳腺外生殖器男婴女婴指、趾甲跖纹绛红、水肿和毳毛多头更大,占全身比例1

5、／3细而乱软、缺乏软骨、耳舟不清楚无结节或结节<4mm睾丸未降或未全降，大阴唇不能遮盖小阴唇未达指、趾端足底纹理少红润、皮下脂肪丰满毳毛少头大,占全身比例1／4分条清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺结节>4mm，平均7mm睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇达到或超过指、趾端足纹遍及整个足底三、简易胎龄评估法四、正常足月儿和早产儿生理特点1、呼吸系统呼吸频率安静状态下：40次/分，一般正常为35--60次/分。呼吸急促＞60～70次/分胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降→腹式呼吸呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→呼吸困难早产儿呼

6、吸中枢及呼吸器官发育不成熟表面活性物质（Surfactant）缺乏→肺透明膜病早产儿红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2↓→刺激呼吸中枢↓肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低，早产儿呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱呼吸浅快不规则周期性呼吸易出现呼吸暂停呼吸暂停是指：呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀2、循环系统心率：波动范围大，正常一般在90～160次∕分，＞160次→过速早产儿心率一般偏快血压：足月儿50～80/30～50mmHg早产儿偏低部分早产儿可伴有动脉导管开放3、消化系统除淀粉酶外

7、，消化酶已成熟，因此不宜过早喂淀粉类食物胎便生后24h排，2～3天排完，延迟应排除消化道畸形新生儿7天以内一天一般排3---6次大便，也有个别一天排7—8次的。胎便母乳喂养儿粪便过渡大便4、泌尿系统肾结构发育已完成，功能不成熟，肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差生后24h内排尿，一周内每日20次5、血液系统血红蛋白（Hb）出生时170g／L(140～200g／L)，生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平，新生儿贫血生后2周内静脉血血红蛋白≤130g/L或毛血管血红蛋白≤145g/L，血容量85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关

8、早产儿“生理性贫血”出现早，且与胎龄相关网织红细胞初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08白细胞生后第1天(15～20)x109／L，中性粒细胞为主，4～6天后淋巴细胞占优势凝血因子Ⅱ、Ⅶ、