新生儿与新生儿疾病（课件）

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1、新生儿与新生儿疾病中南大学湘雅二医院儿科基本概念围生期妊娠28周至生后7天新生儿从脐带结扎到生后28天内的婴儿足月儿，早产儿，过期产儿37W≤GA＜42WELBW，VLBW，LBW，NBW，macrosomia1000g/1500g/2500g/4000gSGA，AGA，LGA同胎龄儿平均出生体重第10、第90百分位早期新生儿，晚期新生儿生后1周内/生后2～4周高危儿已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿足月儿与早产儿外观区别早产儿足月儿皮肤绛红，水肿，毳毛多红润，皮下脂肪丰满，毳毛少头头更大（占全身比例1/3

2、）头大（占全身比例1/4）头发分条不清，细而乱分条清楚耳壳软，缺乏软骨、耳舟不清软骨发育好，耳舟成形、直挺指趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底乳腺无结节或结节〈4mm结节〉4mm，平均7mm男婴睾丸未降或未全降睾丸已降至阴囊女婴大阴唇未遮盖小阴唇大阴唇完全遮盖小阴唇早产儿六关：体温、呼吸、喂养、出血、黄疸、感染新生儿的解剖生理特点呼吸系统：正常呼吸频率：40～45次/分呼吸急促：呼吸频率＞60次/分呼吸暂停（apnea）呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次/分及发绀早产儿呼吸关新生儿的

3、解剖生理特点循环系统：新生儿正常心率：90～160次/分正常足月儿血压:70/50mmHg持续胎儿循环（PFC）或新生儿持续肺动脉高压（PPHN）新生儿在发生重症肺炎、酸中毒、低氧血症时,肺血管压力升高,当压力等于或超过体循环时,可致功能关闭的动脉导管和卵圆孔重新开放,出现右向左分流，临床上表现为紫绀、低氧血症、吸入高浓度氧不能缓解。出生前出生后新生儿的解剖生理特点消化系统正常排胎便时间：生后24小时内胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁及吞咽的羊水等组成，呈糊状，为墨绿色。泌尿系统正常排尿时间：生后24-48小时内；尿量1

4、-3ml/kg·h晚期代谢性酸中毒早产儿肾脏泌酸保碱能力差，由于普通牛乳中蛋白质和酪蛋白的含量高，喂养时可使内源性氢离子增加，超过肾小管排泄能力，常在生后2周左右表现为面色苍白、反应差、体重不增和代谢性酸中毒,使用专门配制的早产儿配方奶可避免其发生。早产儿喂养关、黄疸关新生儿的解剖生理特点血液系统：血容量多85～100ml/KgHb含量高170g/L新生儿贫血：生后2周内Hb＜130g/L（静脉血）或145g/L（毛细血管血）白细胞分类的两个交叉：4～6天、4～6岁维生素K缺乏：生后0、1、2方案补维生素K1早产儿

5、出血关新生儿的解剖生理特点神经系统：暂时性原始反射：觅食、吸吮、握持、拥抱反射体温调节：体温调节功能差，易散热。无寒颤反应，依赖棕色脂肪产热。棕色脂肪(Brownfat)：分布于中心大动脉、肾周围动脉、肩胛间区、颈部及腋窝等处，早产儿少，是新生儿主要供能物质。中性温度（neutraltemperature）：指使机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的最适环境温度。早产儿体温关新生儿的解剖生理特点能量和体液代谢：基础能量：50kCal/kg.d总能量：100～120kCal/kg.d生理性体重下降：生后由于体内

6、水分丢失较多、进入量少、胎脂脱落及胎便排出等原因导致体重逐渐下降，约1周末降至最低点(小于出生体重的10%,早产儿为15％～20％),一般10天左右恢复到出生体重。免疫系统：非特异性和特异性免疫功能均不成熟。早产儿感染关1.生理性黄疸2.假月经3.乳腺肿大4．“马牙”和“螳螂嘴”5.新生儿红斑及粟粒疹新生儿的几种特殊生理状态胆红素的代谢途径肝细胞摄取结合结合胆红素肠道尿胆元大便胆汁β-葡萄糖醛酸苷酶未结合胆红素Hb未结合胆红素白蛋白转运细菌UDPGTY蛋白Z蛋白肠肝循环肠肝循环新生儿黄疸生理性黄疸：一般情况良好，除

7、外其他病理性黄疸原因出现时间：足月儿2～3天，早产儿3～5天高峰时间：足月儿4～5天，早产儿5～7天消退时间：足月儿5～7天，最迟2周早产儿7～9天，最迟4周胆红素上限：足月儿<221umol/L早产儿<256umol/L（1mg/dL=17.1μmol/L)每日升高速度：<85umol/L(5mg/dL)新生儿黄疸病理性黄疸（四过一复现）：过早—生后24小时内出现黄疸；过重—血清总胆红素〉221～256umol/L，直接胆红素〉34umol/L；过快—每日上升超过85umol/L；过长—黄疸持续时间足月儿〉2周，

8、早产儿〉4周；复现—黄疸消退后又出现。男孩，胎龄35周，出生体重2400g，乳腺结节3mm，睾丸未降，出生后72小时出现黄疸，血清胆红素第5天为171umol/L，第16天为136.8umol/L，第21天黄疸消退。吃奶好。【思考题及临床思维路线】是生理性黄疸还是病理性黄疸？病理性黄疸与生理性黄疸的鉴别要点是什么？引起病理性黄疸的常见病因有哪些？思考题新生儿