新生儿与新生儿疾病

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1、新生儿与新生儿疾病定义新生儿(neonate,newborn)：出生到生后28天内的婴儿新生儿学(neonatology)：保健、生理、病理和疾病防治等。围生期(perinatalperiod)：生前、后的一个特定时间（我国：妊娠28周—生后7天；妊娠28周—生后28天；妊娠20周—生后28天。)分类胎龄分类足月儿(terminfant)：满37周～不满42周(260～293天)早产儿(preterminfant)：满28周～不满37周(196～259天）过期产儿(postterminfant)：＞42周（＞294天）体重分类（生后1小时内）低出生体重（lowbirthweight,L

2、BW)儿：＜2500g极低出生体重（verylowbirthweight,VLBW)儿：＜1500g超极低出生体重(veryverylowbirthweight,VVLBW）儿：＜1000g正常出生体重(normalbirthweight）儿：2500～4000g巨大儿（giantinfant）：＞4000g体重和胎龄关系分类小于胎龄(smallforgestationalage,SGA)儿适于胎龄(appropriateforgestationalage,AGA)儿大于胎龄(largeforgestationalage，LGA）儿高危儿(highriskinfant）正常足月儿与早产

3、儿外表特点鉴别足月儿早产儿外表四肢屈曲状肌张力差体重＞2500g（3000g）＜2500g身长＞47cm（50cm）＜47cm皮肤红润，皮下脂肪丰富，毳毛少绛红，水肿，发亮，毳毛多头发分条清楚细而卷，乱如绒线颅骨坚硬软化，头大耳壳软骨发育良好，耳舟成形、直挺软骨发育不良，耳舟不清乳腺结节＞4mm(7mm）无结节，或结节＜4mm指、趾甲达到或超过指趾尖未达指、趾尖跖纹遍及整个足底少或无纹外生殖器男婴：睾丸已降，阴囊有多皱摺女婴：大阴唇遮盖小阴唇睾丸未降、阴囊少皱摺大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿与早产儿生理特点呼吸系统足月儿液体：肺内30～35ml/kg：——湿肺产道挤压（1/3～1/2）；肺

4、间质内毛细血管和淋巴管吸收(1/2～2/3)肺储备功能不足：肺内气道和肺泡为成人10%肺泡表面面积为成人3%肺血管丰富——含气少，含血多呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差——呼吸困难呼吸频率40次/分，过速：＞60次/分，过慢：＜30次/分早产儿Surfactant缺乏(Ⅱ型肺泡上皮产生，28周出现，35周↑↑)——肺透明膜病呼吸中枢发育不完善——呼吸暂停对CO2反应性差，红细胞内缺少碳酸酐酶呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大循环系统血循环动力学改变——卵圆孔、A导管关闭心率90～160次/分，过速＞160次血压：足月儿70/50mmHg，早产儿偏低心博出量比成人

5、大2～3倍消化系统足月儿肠管长、管壁薄、通透性高胃呈水平位、容量小，贲门松幽门紧，易溢奶除淀粉酶外，消化酶已成熟胎便：二排延迟应排除消化道畸形早产儿消化酶不足、胆酸分泌少——坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子（2、7、9、10）不足——颅内出血蛋白质合成不足——低蛋白血症、水肿肝糖元储备少——低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低——生理性黄疸泌尿系统足月儿肾功能不完善：肾血流量少，肾小球滤过率低对钠的调节幅度有限——既易钠贮留和水肿，又易低钠血症浓缩功能差排尿时间：生后12h内，不＞24h，20次/天（1周内）早产儿近端、远端肾小管回吸收钠降低，排钠分数高，对醛固酮反应低下——低钠血症碳酸氢

6、盐肾阈低——晚发性酸中毒肾糖阈低——尿糖、高血糖血液系统血容量80～100ml/kg，与脐带结扎早迟有关。Hb：出生时140～200g/L(平均170～180g/L)贫血：毛细胞血管血＜14.5g/L，静脉血＜130。HbF占70%，HbA占有30%碱变试验、酸洗脱试验WBC：出生时高达15×109/L～20×109/L,N为主第一个交叉：4～6天早产儿生理贫血出现的早神经系统胎龄越小，脑相对越大。头围生长速率：1.1cm/月，40周后减缓脊髓末端第3、4腰椎下缘：腰穿在第4、5腰椎间隙原始反射：觅食反射(rootingreflex)吸吮反射(suckingreflex)握持反射(gr

7、aspreflex)拥抱反射(Mororeflex)Kernig、Babinski征可呈阳性反应，腹壁反射、提睾反射不稳定早产儿原始反射常引不出，视网膜发育不良。体温调节体温调节功能差，皮下脂肪薄、体表面积大：低体温——低氧血症、低血糖、寒冷损伤综合症。棕色脂肪(brownfat）产热中性温度(neutraltemperature)与体重和出生日龄密切相关。定义：适宜的环境温度，能保持正常体温，机体耗氧最少、新陈代谢率最低，蒸发散热量亦少。足月