新生儿与新生儿疾病

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1、新生儿与新生儿疾病Newborn唐渝琦第一节概述1.新生儿2.新生儿学3.围生期4.围生医学新生儿分类1.胎龄分类：（1）足月儿：>37周<42周（260~293天）（2）早产儿：>26周<37周（196~259天）（3）过期产儿：>42周（294天）2.体重分类（1）低出生体重儿(LBW):<2500g;（2）正常体重儿:2500~4000g;（3）巨大儿:>4000g;3.体重和胎龄的关系分类（1）小于胎龄儿(SGA):（2）适于胎龄儿(AGA):（3）大于胎龄儿(LDA):4.周龄分类（1）早期新生儿:（2）晚期新生儿:5.高危儿正常足月儿和早产儿特点与护理正常

2、足月儿早产儿足月儿与早产儿外观特点鉴别表早产儿足月儿皮肤发亮.水肿.毳毛多红润.皮下脂肪丰满.头发乱如绒线头头发分条清楚耳壳软.耳舟不清楚耳舟成形.直挺指甲未达指端达到或超过指端乳腺无结节或结节<4mm结节>4mm.平均7mm跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底外生殖器男婴睾丸未降睾丸降至阴囊阴囊少皱裂皱裂形成女婴大阴唇未覆盖大阴唇覆盖小阴唇正常足月儿和早产儿生理特点1.呼吸系统8.能量和体液代谢2.循环系统9.免疫系统3.消化系统4.泌尿系统5.血液系统6.神经系统7.体温调节几种特殊生理状态1.上皮珠和马牙2.乳腺肿大3.假月经足月儿及早产儿护理1.保暖2.喂养3.呼吸

3、管理4.皮肤黏膜护理5.预防接种6.新生儿筛查新生儿窒息一病因1.孕母因素2.分娩因素3.胎儿因素二病理生理（一）呼吸改变1.原发性呼吸暂停2.继发性呼吸暂停（二）各器官缺血缺氧改变（三）血液生化和代谢改变三临床表现1.胎儿缺氧2.Apgar评分：0~3分为重度、4~7分为轻度;1分钟判断轻重、5分钟判断预后；3.各器官受损表现心血管系统中枢神经系统呼吸系统代谢方面肾脏损害胃肠道治疗ABCDE复苏方案A:尽量吸净呼吸道黏膜B:建立呼吸，增加通气C:维持正常循环，保证足够心搏出量D:药物治疗E:评价新生儿黄疸Neonataljaundice新生儿胆红素代谢特点1.胆红素

4、生成过多2.转运胆红素的能力不足3.肝功能发育未完善4.肠肝循环的特点生理性黄疸1.生后2~3天出现，4~5天达高峰；2.一般情况良好；3.足月儿2周内消退，早产儿可延到3~4周；4.足月儿<205.2umol/L(12mg/dl)早产儿<257umol/L(15mg/dl)。病理性黄疸1.生后24小时内出现；2.重症黄疸，胆红素>205.2~256.5umol/L，或每日上升>85umol/L(5mg/dl)；3.黄疸持续时间长（足月>2周，早产>4周）；4.黄疸退而复现；5.血清结合胆红素>26umol/L(1.5mg/dl)。新生儿败血症Neonatalsept

5、icemia病因及发病机制（一）病原菌：葡萄球菌、大肠杆菌（二）感染途径：1.产前感染2.产时感染3.产后感染（三）免疫功能低下1.非特异性免疫2.特异性免疫临床表现早发型1.生后4~7天内；2.常有一个或数个围生因素；3.致病菌大多来自母亲产道菌群；4.呈多器官爆发型表现，死亡率高，约15%~50%。临床表现晚发型1.出生5~7天后；2.母亲可能有产科合并症，但不如早发型者明显；3.细菌大多由人群和污染器械传播，以金葡菌及绿脓杆菌多见；4.死亡率10%~20%。临床表现1.体温变化：升高或降低；2.呼吸：喘促、发绀、三凹征、呼吸窘迫；3.消化：拒乳、呕吐、腹泻、腹胀

6、、中毒性肠麻痹；4.黄疸、肝脾肿大；5.神经系统：萎靡、嗜睡、惊厥、脑膜炎；6.循环：心动过速、过缓，休克；7.其他：面色青灰、苍白、硬肿、出血。典型表现1.黄疸：消退延迟，退而复现，突然加重；可发生核黄疸；2.肝脾肿大：出现较晚；3.出血倾向：淤血、淤斑、DIC症状；4.休克：皮肤呈大理石样花纹、脉细速、尿少、尿闭、血压<4~6kPa；5.中毒性肠麻痹，较易并发脑膜炎，呼吸窘迫，骨髓炎，化脓性关节炎和深部脓肿等。实验室检查1.血培养：同一位置或不同位置两份血；2.直接涂片找菌；3.检测细菌抗原；4.白细胞：<5*10³*³/L或每100个中性粒细胞中杆状核>20时有

7、诊断价值；反应蛋白>15ug/ml血沉>15mm/h提示败血症，DIC时减慢。诊断标准1.具有败血症的临床表现：白细胞升高或降低，小于五千或出生后3天大于两万，或杆状核大于20%；2.具有易发生败血症的病史及其临床表现，C-反应蛋白明显升高而无肺炎等其他可使C-反应蛋白升高者。治疗一抗生素治疗1.指征：早产儿、具有多种高危因素、临床症状提示感染、白细胞异常和C-反应蛋白升高、不需等待细菌培养结果，应及时应用抗生素。新生儿出血症一病因和发病机制维生素K缺乏——自限性出血性疾病1.胎儿肝内储存量低；2.母乳中含量低，15ug/L；3.新生儿出生时肠道无细