高血压规范化管理张永青

《高血压规范化管理张永青》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、高血压社区规范化管理江苏省疾病预防控制中心张永青主要内容高血压的流行现状规范化检出规范化健康教育高血压的诊断和评估规范化治疗：非药物疗法药物治疗规范化管理（随访）全国四次高血压调查患病率比较：为调查当年全国估计患病率。各次调查高血压诊断标准不尽相同：1959年无资料考证；1979-80年为SBP≥141和/或DBP≥91，且未考虑2周内服药情况；1991年为SBP≥140和/或DBP≥90，或近两周内服用降压药；2002年同1991年。:为年龄标化患病率。诊断标准统一采用1979-80年标准，标准人口统一采用1964年全国人口，对象均

2、为15岁以上年龄。我国18岁及以上成年人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者1.6亿，其中18-59岁的劳动力人口中有1.1亿人患病。高血压成为我国居民健康的头号杀手中国慢性病及其危险因素报告（2007）我国高血压的防治形势非常严峻，我国15-69岁居民高血压患病率为23.2%，且随着年龄在升高。不到1/3的高血压患者知道自己患有高血压。所有高血压患者中只有不到1/4的患者进行药物治疗，只有不到1/10的患者能够控制血压。35岁以上居民有1/3的人从来没有测过血压，农村和男性居民更低。我国不同地区高血压患病率(1991)≥15%

3、≥10%~14.9%＜10%河南青海云南山东安徽湖南四川贵州甘肃海南天津黑龙江北京上海河北西藏吉林内蒙古辽宁湖北江苏新疆陕西山西广东宁夏广西浙江江西福建台湾高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高高血压的危险因素肥胖：超重：BMI24kg/m2；肥胖：BMI28kg/m2腹型肥胖：WC男85cm；女80cm高盐饮食:我国北方盐摄入量15g/d,高血压患病率较高中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高长期精神过度紧张：工作压力，学习压

4、力等体重指数（BMI）与血压的关系BMI(Kg/m2)<25≥25≥28(n)（OR）（OR）（OR）高血压12602212.84.8心梗167613.14.0脑卒中449912.62.9OR:危险比食盐摄入量与收缩压的关系收缩压（mmHg）盐（g/d）饮酒量与高血压的关系1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50(毫升/月)患病率(%)高血压的检出机会性筛查在诊疗过程中发现血压增高者。利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血压；高危人群筛查。健康体检筛查通过

5、各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其他建立健康档案、进行基线调查、高血压筛查、义诊等进行血压测量。社区高血压筛查流程图测量血压的方法1.水银柱式2.气压表式3.电子血压计4.动态血压血压测量标准方法测量工具汞柱式血压计正确姿势取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平袖带位置气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm听诊器位置听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面听诊声音变化柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压的值。柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读数定为舒张压。血压测量注意事项安静休息5分钟，30

6、分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。第一次就诊应测量双臂血压。快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2mmHg。重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差>5mmHg，应测第三次。动态血压监测适应症1.不同场合血压变化大2.白大衣高血压3.提示有低血压4.药物治疗不好动态血压的标准白天：<135/85mmHg夜里：<120/75mmHg自测血压部位：上臂肱动脉处。方案：每周测３天；每天测２次（早晨７～８时和晚上７～８时）；每次测３遍取平均值；血压控制较平稳者，可以每月测１～３天；治疗方案变更或者血压极不稳定者，需要每天测

7、量。正常值：推荐１３５／８５ｍｍＨｇ。消除了白大衣性升压效应；测量次数多、观察误差少；自测血压多数采用电子血压计，不存在水银血压计测量时放气速度、柯氏音辨认等偏差；患者依从性好、很少有安慰剂效应；医务人员有责任进行深入研究和积极引导。家庭血压监测较诊所血压能更准确预测高血压患者的预后，接受降压治疗的患者应在家进行系统的血压监测。（ＪＡＭＡ２００４，２９１∶１３４２）自测血压高血压预防一级预防二级预防对象一般人群和高危人群高血压患者内容针对高血压危险因素，开展健康教育、创造支持性环境、改变不良行为和生活习惯积极治疗高血压，药物治疗与非药

8、物治疗并举目的控制危险因素，防止高血压发病努力使血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率及死亡率。高血压社区健康教育广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，引导社会对高血压防治的关注；倡导“