基本公共卫生服务培训课件（张永青

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1、基本公共卫生服务------慢性病人规范管理省疾控中心张永青主要内容社区卫生服务在慢性病防治中的重要作用慢性病管理和治疗过程中医患沟通技巧高血压患者的规范管理糖尿病患者的规范管理重症精神病患者的规范管理一、社区卫生服务在慢性病防治中的重要作用社区和社区卫生服务的概念社区卫生服务的发展背景社区卫生服务的内容和形式社区卫生服务在慢性病防治中的重要作用什么是社区？社区的含义：德国学者提出，我国20世纪30年代引入社区（community）一定数量的社会群体组成的生活共同体，这个群体具有：共同的意愿相近的习俗相同的规范家庭是社

2、区的单位、社区是宏观社会的缩影WHO对城市社区的描述：一个有代表性的社区，其人口大约在10万-30万，面积在0.5-5万平方公里我国农村社区是指：乡镇、村社区的社会作用是人们从事生产和日常生活的基本环境具有管理和制约的作用具有凝聚作用是最基层的政权单位社区卫生服务社区卫生服务（communityhealthservice，CHS）是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，按照全科医学的理论，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为

3、范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点的基层卫生服务。社区卫生服务的定位与任务定位健康教育、预防、保健、医疗、康复、计划生育任务常见病、多发病和诊断明确的慢性病治疗和康复满足基本卫生需求社区卫生服务的特点综合性公平性可及性：价格、地理可接受性：服务方式等连续性注重预防多方参与国外社区卫生服务的概况英国的国家经营模式：全民免费。经费来源－－国家税收德、加、日、澳等国的国家计划管理及私人提供服务相结合的管理模式：社会医疗保险为主费用来源－－国家、单位、个人共同承担美国以私营为主体的运

4、行模式：商业医疗保险借鉴和启示社区卫生服务的发展需要卫生制度和政策的保障政府对社区卫生服务的投入越来越取向于对需方的投入，为居民购买卫生服务，既体现了政府的职能，又促使社区卫生服务组织改善服务质量，提高服务效率。随着我国城市化进程及我国卫生服务改革与发展的步伐不断加快，以及医学模式的转变，社区卫生服务将在慢性非传染性疾病的防治中发挥重要作用。慢性非传染性疾病（noncommunicabledisease,NCD）指以生活方式、环境危险因素为主引起的肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患等为代表的一组疾病慢性病是生

5、活方式疾病，这类疾病主要是由于长期紧张疲劳、不良生活习惯、有害的饮食习惯、环境污染暴露，忽视自我保健和心理应变平衡逐渐累积而发生的疾病。（美国CDC)慢性病的特点慢病是非传染性疾病发病潜伏期长，一旦得病，不能自愈，且很难治愈1991-2000年中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势，已经由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%，死亡数将近600万。慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要原因，城市和农村慢性病死亡的比例高达85.3%和79.5%。即使在贫困地区，慢性病的死亡也是不容忽视的，许多贫困县也已达到6

6、0%。中国慢性病报告2006《中国心血管病报告2007》指出：我国心血管病患者已达2.3亿，医疗费用1300亿元，在2006～2015年间，心脏病、中风和糖尿病将造成5580亿美元的损失。我国现有高血压患者2亿，脑卒中700万，心肌梗死200万，心力衰竭420万，每年心脏性猝死54万，为全球之首。每10个成年人中应有2个是心脏病，每10.5秒就有1人死于心血管病。江苏省2002年居民营养与健康调查结果15岁以上人群高血压患病率25.1%标化患病率19.3%18岁以上人群超重或肥胖29.0%糖耐量异常2.5%糖尿病患病率

7、3.7%血脂异常率20.3%不可修饰的危险因素年龄性别基因行为危险因素吸烟膳食酗酒运动社会经济文化环境过渡性危险因素血压血糖超重/肥胖血脂结局冠心病脑卒中周围血管疾病数种肿瘤COPD、肺气肿多数地区的最主要危险因素InactivityAlcohol体力活动不足饮酒UnhealthyDietTobacco不健康饮食烟草使用WHO2002年发表了饮食、体力活动和健康关系的报告，指出不健康饮食和静坐生活方式是冠心病、脑卒中、高血压、2型糖尿病、某些肿瘤和肥胖的主要危险因素。生活方式据世界卫生组织（WHO）估计，全球6

8、0%的死亡主要归因于不良行为和生活方式。我国人群死亡前十位疾病的病因和疾病危险因素中，行为生活方式因素占37.73%，生物学因素占31.43%，环境因素占20.04%，医疗卫生保健因素占10.08%。日本“过劳死”预防协会提示的十大危险信号1、将军肚早现。2、脱发、斑秃、早秃。3、频频去卫生间。4、性能力下降。5、记忆力减退。6、