重症精神病患者规范管理（张永青）

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1、重性精神病患者的管理江苏省疾病预防控制中心主要内容我国精神卫生工作现状与展望重症精神疾病管理治疗工作规范重性精神病患者社区规范管理在当今工业化社会，疾病谱发生了变化，与心理社会因素有关的疾病，如心血管疾病、脑血管疾病和恶性肿瘤的危害日益严重。自杀、吸毒、酗酒等行为及家庭破裂、生活方式改变、社会应激等心理社会因素对健康影响日益严重。据WHO、世界银行和哈佛大学对全球疾病负担的调查，采用残疾调整生存率(DALY)来衡量，指出神经精神疾病在DALY中占的比例逐年上升。1990年为10.5%，1998年为11.5%，推测到2020

2、年将上升至14.5%。富士康科技集团今年以来发生12起员工坠楼事件，共造成10死2重伤富士康集团发生员工连续坠楼事件“是快速工业化、城市化、现代化转型期出现的特殊问题”。从个体看，这些年轻员工思想观念不成熟、心理比较脆弱、压力调节能力不够；从企业看，富士康集团的企业管理、文化建设等问题容易使问题和情绪产生“叠加效应”；从社会层面看，社会服务、关爱、支持、援助不够。全世界有4.5亿精神病患者亚洲遭受的精神病威胁形形色色的精神病患者，对人类健康的影响已越来越突出我国精神卫生工作现状与展望1．资源不足与浪费并存精神卫生工作存在的

3、问题2．社区卫生服务发展不平衡3．社会保障体系不健全5．原有的管理模式已不适应现代社会的需求4．精神卫生知识匾乏，社会偏见严重我国精神卫生工作现状与展望1．加强各部门协作，保证工作计划的落实精神卫生工作的对策2．合理配置精神卫生资源3．扶持和发展社区卫生服务5．加大对精神卫生工作的投入，加强立法4．加强精神卫生知识的宣传活动80年代以来，我国精神卫生事业迅速发展1958年，召开了全国第一次精神病防治工作会议，全国建立62所精神病院1982年，全国12个单位组成协作组实施了第一次全国精神疾病流行病学调查1993年，实施了第二

4、次全国精神疾病流行病学调查基本概念精神障碍是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致出现以认知、情感、意志和行为等各种精神活动异常作为主要临床表现的一类疾病的总称。泛指一切的因精神问题而影响到个体的心理社会功能，精神障碍是一个更宽的范畴。精神病（psychosis）特指具有幻觉、妄想或明显的精神运动兴奋或抑制等"精神病性症状"的精神障碍，最典型的精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。因此精神病只是精神障碍中的一小部分。1．精神障碍总患病率1982年中国12个地区疾病流行病学调

5、查结果显示，15岁以上人口中精神障碍(不包括神经症)时点患病率10.54‰，终生患病率为12.69‰(陈昌惠，1986)。1993年来用相同方法和标准在其中7个地区进行的第二次调查，时点患病率为11.18‰，终生患病率为13.47‰（表1）精神障碍患病情况2．几种主要精神障碍患病率将两次全国调查中各种精神障碍按患病率高低排序后发现，前三位病种相同，均为精神分裂症，精神发育迟滞和情感障碍，第四、五位有所不同，酒依赖、药物依赖上升至第四、五位，见表2精神障碍患病情况患精神病母亲将儿子杀死妄想型精神病患者女精神病患者被人贩卖精神

6、疾病严重危害人民群众的身心健康增加社会负担影响社会经济发展一精神病母亲将儿子烫伤一女精神病患者用铁链锁住自己颓废的白领压力下的疯狂精神卫生工作的任务预防与减少精神疾病的发生降低精神疾病的患病率提高治疗和康复水平减少和预防各类心理和行为问题的发生，增进人民的身心健康概念社区精神卫生应用社会精神病学的理论、研究方法以及临床医学、预防医学等技术，以社区居民为对象，为保障和促进人群心理健康、提高个体承受应激和适应社会的能力，减少心理行为问题的发生，为社区内病人提供医疗、康复服务而制定符合社区实际情况和需要的对策与措施并组织实施的社

7、会系统工程让我们了解精神卫生知识常用流行病学描述、观察及实验研究的方法评定量表是精神卫生研究中最为重要的工具社区精神卫生基本方法1按内容诊断量表和症状量表2按方法自评量表和他评量表3按研究对象成人、儿童、老年量表4按量表的功能抑郁量表、焦虑量表和躁狂量表精神卫生评定量表的分类精神卫生评定量表的选择与应用●首先根据研究目的选择量表，选择效度及信度均高的量表●为了实用及类比，一般选用常用量表进行研究●量表可用作病人的分组标准，也可用作病人的健康状况和疗效评价精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价1症状自评量表（SCL－90）简

8、介症状自评量表（SymptomCheckList－90，SCL－90）是以Derogatis的Hopkin’s症状清单（HSCL1973）为基础编制的精神症状自评表项目共有90项目，包含有比较广泛的精神病症状学内容，如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等指标评分评价应用统计指标主要为总分与因子分每一个