食管癌的内镜治疗从消融到切除的进展

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1、食管癌的内镜治疗：从消融到切除的进展GI-1307-NE-0188有效期到2014年7月8日肯定内镜在食管癌治疗中的作用比较其优势与局限性内镜下黏膜切除术(EMR)内镜黏膜下剥离术(ESD)射频消融术(RFA)冷冻疗法目标2010年4月(T1NxMx)至2012年1月(T3N1M1)未确诊肿瘤20个月的进展情况Barrett食管与早期癌症的进展上皮层基底层固有层黏膜基层上皮层淋巴结侵犯风险的META分析黏膜与黏膜下早期上消化道腺癌手术的淋巴结转移率。只检索了1995-2005年的关于黏膜下侵犯和淋巴结的文献(检索词“早期癌”和“淋巴结”以及“胃”

2、或者“食管”或者“Barrett”)。只有先前选中的文献被纳入分析。黏膜癌的结果如在文献中有报道也列入其中。黏膜层淋巴结转移（n=3016），发生率为2%；黏膜下层淋巴结转移（n=2053），发生率为2%；Sm1/<500μm发生率为9%，sm2,3/>500μm发生率为24%。ViethM,RoschT.Endoscopy2006;38:175黏膜活检仅有96%敏感性异常增生的判断需要有经验的病理科医生来病理诊断对可视病灶的镜下切除可以导致病灶分期有意义的改变–~40%高度不典型增生的结节将转化为≥T1a的肿瘤。–95%一致同意EMR对其适应症

3、范围内的病灶治疗是必不可少的EvansGastrointestEndosc2013;77:328-334BennettGastroenterol2012;143:336-346SpechlerGastroenerol2011;140:e18-e52诊断与分期内镜使我们能切除胃肠道内浸润范围明确的黏膜下或浅表肿瘤内镜下黏膜切除术内镜下能提供充足的组织样本http://gi.bsd.uchicago.edu巴黎分级法From:HoltBAandBourkeMJ.CLINICALGASTROENTEROLOGYANDHEPATOLOGYVol.10,N

4、o.9EMR术后1月术后6年随访小段Barrett食管伴T1M0N0肿块EMR治疗Barrett食管和早期癌变100名T1a期病变的患者平均36.7个月的随访期低风险的标准<20mm(l,lla,llb期)或<10mm(llc期)高或中等分化(G1/G2)缺少血管或淋巴管浸润有风险患者数：指在该时间点未发生事件，最终未完成随访的患者的数目EMR治疗Barrett食管演变而来的早期食道肿瘤EllGastrointestEndosc2007;65:3-10增厚的近端胃襞黏膜下盐水注射EMR手术区EMR切除胃食管结合部肿瘤长段Barrett食管伴大块病

5、变超声内镜下此病变分期为T2N1Barrett食管癌及邻近结构息肉样标本切片显示肿瘤侵犯黏膜下层EMR下胃食管结合部腺癌病理切片(+)14()1711名复发1未知1复发3未知31名患者阳性的癌旁组织能预测疾病复发?ShamiandWaxmanetal.DDW2003.Orlando,FloridaEMR优势切除的组织提供完全的病理分期组织分级浸润深度血管或淋巴管侵犯适用于结节状区域最小的不适感EMR局限性出血≤10%内镜夹或止血钳处理穿孔≤2%内镜或手术治疗狭窄≤50%与先期治疗和EMR切除量有关谨慎地扩张治疗切除不完全或失败先期治疗遗留的狭窄、

6、溃疡或疤痕Barrett食管早期癌大范围EMR术后穿孔EMR近侧癌旁组织(E部分)可能是固有肌层非溃疡性病变,无大小与形状的限制溃疡性病变,直径小于3cm*所有病变，血管须未受侵犯目前ESD的适应证黏膜病变:分化良好型黏膜下病变:病变直径小于3cm,黏膜下侵犯小于500μm非溃疡性病变直径小于2cm未分化型T深度淋巴结转移ESD适应症T1aEP0%绝对适应症LPM0%MM9.3%相对适应症T1bSM1(200μm<)19.6%SM2(>201μm)30-54%禁忌症日本食管协会指南IndicationofEsophagealESDESD治疗Bar

7、rett食管早期食管癌ESD治疗Barrett食管早期食管癌ESD治疗Barrett食管早期食管癌ESD治疗Barrett食管早期食管癌ESD的优势与劣势病理评估的可信性减少癌旁组织肿瘤复发手术时间延长与EMR一样可能有穿孔与出血风险ESD的应用韩国与日本胃癌发病率高于正常十倍日本经筛选后发现>50%的患者诊断于胃癌早期大约10,000例/年就诊模式在韩国与日本70%的患者在大型学术医院接受治疗在美国80%的患者在医疗机构内接受治疗（平均单所<20例/年）EMRvsESDTajikaM,etal.EuropeanJournalofGastroen

8、terology&Hepatology2011,23:1042–1049内镜下黏膜切除术（EMR)与内静黏膜下剥离术（ESD)的治疗结果