交__内镜下胆管腔内射频消融治疗的护理配合

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1、内镜下胆管腔内射频消融治疗胆道恶性梗阻的护理配合内镜科王淑萍[摘要]目的探讨内镜下逆行胰胆管造影联合射频消融治疗胆道恶性梗阻的护理方法。方法选取50例不能外科手术治疗的胆道恶性梗阻患者实施ERCP诊治，在胆管插管成功后注入造影剂明确狭窄部位，循导丝插入双极射频电极至狭窄段进行射频消融，并行胆道引流术。结果50例均完成胆管内射频消融治疗并留置胆道支架或行胆道外引流术。术后并发症共9例，其中3例并发胆管炎、5例并发胰腺炎，1例切缘出血。均给予对症治疗后控制。平均随访0.5～6个月，44例患者引流通畅，5例患者支架堵塞，1例患者随访第6个月死于心脑血管意外，其余患者均存

2、活无特殊不适。结论充分的术前准备、术中熟练配合技巧、术后严密的观察及护理，可确保患者治疗安全，同时也能提高患者的生活质量。[关键词]胆道恶性梗阻；内镜下逆行胆胰管造影术；射频消融术；护理胆道恶性梗阻是临床常见疾病，然而，绝大多数患者确诊时已属中晚期,丧失了根治手术机会,只能进行姑息性治疗。近年来，肝脏等实体肿瘤进行射频消融技术已广泛的应用于临床。射频消融借助于高温可使肿瘤组织凝固坏死，从而控制肿瘤发展和延长患者的生存期[1]。目前胆道射频消融作为一种新技术其治疗胆道恶性梗阻的有效性及安全性已初步证实[2]。我院已进行内镜下胆管射频消融术50例，对胆管恶性梗阻的治疗

3、取得较好的效果，现将术中配合及护理体会报道如下。1资料与方法1.1一般资料2013年1月至2014年12月，50例经临床诊断为胆道恶性梗阻且不能外科手术来我院接受内镜下胆管射频消融术。其中男性34例、女性16例，年龄40～83岁，中位年龄64岁。肝门部胆管肿瘤32例、胆总管中下段恶性狭窄13例、壶腹部肿瘤5例。胆管狭窄长度1～8cm，平均3.0cm。术前总胆红素18.9～595.7umol/L，平均159.7umol/L。9例患者既往曾行ERCP治疗。所有患者术前均签署知情同意书。1.2器械所用器械包括治疗十二指肠镜（TJF-240、JF-260,Olympus）

4、、十二指肠乳头括约肌切开刀（Clevercut,Olympus）、黄斑马导丝（HydraJagwire,BostonScientific）、扩张导管（6F-11.5F,COOK）及各种规格的胆道支架（FLEXIMA或ADVANIX，BostonScientific）。射频发生器（ESG-100,Olympus）及射频电极（Emcision）。射频电极为双极探头，直径8F（2.6mm)，长1.8m,两个电极间距离为2.5cm，内部可通过0.889mm(0.035in)导丝，最大输出功率10w，局部消融温度达到60℃。射频消融的功率设置为8-10W，每一段射频消融时间

5、为60-90s。1.3方法ERCP均在静脉麻醉下进行，成功选择性深插管至胆管后进行逆行胆管造影，明确梗阻位置、梗阻局部口径、长度以及梗阻段上下胆管情况。留置导丝，用扩张导管逐级扩张至8.5F，常规行梗阻段细胞刷检后循导丝插入射频消融电极，在透视下准确定位于梗阻段；若狭窄段超过2.5cm，则自胆管近端向远端分段依次进行射频消融，消融范围自梗阻段近端1cm至梗阻段远端1cm处。若分段射频消融时要注意两次消融位置要部分重叠，避免遗漏。若射频消融位置涉及十二指肠乳头，则在射频消融前置入胰管塑料支架。射频消融后常规行胆管引流术。1.4结果50例患者均顺利完成射频消融治疗（成

6、功率100%），部分患者因胆道梗阻段较长或梗阻部位较多，需分次分段进行射频消融。射频消融后行单根塑料支架置入21例、多根塑料支架置入10例、单根金属支架置入10例、鼻胆管引流9例。5例壶腹肿瘤患者均置入胰管塑料支架。所有患者术后1周内黄疸基本缓解。术后共有9例患者发生并发症，其中急性胆管炎3例、急性胰腺炎5例，切缘出血1例。均以保守治疗后缓解，切缘出血患者经内镜下钛夹止血后出血停止。其余患者术后24-48小时内均有上腹部局部隐痛，对症处理后均能缓解。未出现胆漏、穿孔及操作相关死亡。术后随访0.5～6个月，随访期内5例患者塑料支架堵塞，均行内镜下支架更换后引流通畅，

7、1例患者死于心脑血管意外。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理多数患者对姑息性的内镜治疗缺乏信心，特别是对新兴的治疗方法和治疗效果产生疑虑。术前宣教时对患者及家属详细介绍射频消融治疗过程、安全性与优越性，也可向其介绍成功病例，或让症状改善的患者现身说法，使其充分认识到胆管射频消融治疗是一种微创、副作用小的先进治疗方法，消除患者疑虑及恐惧等不良心理反应，积极乐观地配合治疗。2.1.2患者准备术前完善各项检验指标及辅助检查，如血清胆红素、肝肾功能、心电图、肺功能、B超、CT或核磁共振胆胰管造影（MRCP）等检查以明确诊断，并了解疾病严重程度。同时详细询问病史，尤其是

8、有无心脏起