残角子宫妊娠的超声诊断声像图特征

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1、残角子宫妊娠的超声诊断声像图特征【摘要】目的：探讨超声检查在残角子宫妊娠诊断中的临床价值。方法：选取我院在2010年7月~2016年7月收治的8例残角子宫妊娠患者作为研究对象，所有患者均在术前行经腹及经阴道超声检查，回顾性分析患者的超声表现，总结声像图特征。结果：经腹超声检查诊断出5例为残角子宫妊娠，3例未明确诊断，诊断符合率为62.50%。8例患者经阴道超声检查，7例诊断为残角子宫妊娠，诊断符合率为87.50%，1例被误诊为输卵管妊娠。经超声检查均在盆腔内探及2个子宫样回声，2例合并卵巢小囊肿，盆腔积液4例，7例在子宫右侧探及胎儿或不均质包块回声，1例在子宫左侧探

2、及胎儿或不均质包块回声。5例监测到胎心，3例未监测到胎心。残角子宫肌层破裂或明显变薄，肌层厚度2~5mm。2例妊娠囊周围宫腔与正常宫颈管相通，6例不相通。2例患者的残角子宫破裂口较大，胎儿及附属物已从宫腔被完全挤入到腹腔中，孕囊与腹壁靠近，外周未见子宫肌层，腹盆腔内有大片游离性的暗区，孕囊右下方有较小的类似于子宫样的回声。其余6例患者孕囊/胎儿前方肌层未发生破裂，但明显变薄，超声图像清晰，正常宫腔未见孕囊，子宫轮廓均呈不对称双角状，孕囊周围有肌层覆盖，部分与正常子宫肌层相连。6例行腹腔镜手术将子宫残角切除，2例行开腹手术切除子宫残角，移除胚胎。结论：残角子宫妊娠的超

3、声表现各异，但有共同的特征声像，联合应用经阴道与经腹超声检查能够有效降低残角子宫妊娠的误诊、漏诊风险。【关键词】残角子宫；经腹；经阴道；超声诊断；妊娠残角子宫是女性较为罕见的一种先天性的生殖系统畸形，所谓的残角子宫畸形指的是受精卵在残角子宫中着床并发育的一种妊娠现象[1]。残角子宫妊娠的临床发生率很低，每10万例妊娠女性中有1例。由于残角子宫妊娠十分罕见，所以临床较易发生漏诊、误诊，如若发生了残角子宫妊娠则极易出现子宫破裂，引发大出血、休克而危及患者生命，故早期诊断残角子宫妊娠对于避免子宫破裂，改善孕妇预后具有重大意义[2]。目前临床诊断残角子宫妊娠最常用的影像学检

4、查手段就是超声技术，其具有经济性好、可重复性好、组织分辨率高等优点，下文将重点探讨残角子宫妊娠的超声图像表现，为临床准确诊断残角子宫妊娠提供一定的理论依据，报道如下。1资料与方法1.1研究对象研究对象为我院在2010年7月~2016年7月收治的8例残角子宫妊娠患者，年龄20~37岁，平均（28.2±5.1）岁，患者均有停经史，停经时间12~22周，平均（18.9±1.3）周。阴道流血伴下腹痛4例，仅腹痛无出血2例，另外2例无特殊症状。所有患者在确诊后均行残角子宫切除术，术后经病理检查均证实为残角子宫妊娠。1.2方法1.2.1检查仪器PHILIPS公司生产的HD7型彩

5、色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0~5.0MHz（腹部探头）、4.0~8.0MHz（阴道探头）。1.2.2检查方法（1）经腹超声检查：检查前，嘱患者适量饮水，以充盈膀胱。患者取平卧位，在下腹部及探头表面均匀涂抹耦合剂，将探头置于下腹部，对盆腔做多切面扫查。注意观察正常子宫的形态、大小，以及盆腔区域、附件区域的相关情况，粗略了解妊娠囊的位置、大小及残角子宫的肌层厚度。（2）经阴道超声检查：患者在检查前需排空膀胱，取膀胱截石位。将套有安全套的阴道探头插入患者阴道后穹窿处，转动探头，进一步观察残角子宫肌层厚度，胎儿的大小、位置，明确正常宫腔形态，妊娠囊与正常子宫及残角子宫

6、的位置关系，残角子宫与宫颈管有无连通等。2结果8例患者均在行经腹超声检查发现异常后，再次行经阴道超声检查。经腹超声检查，诊断出5例为残角子宫妊娠，剩余3例未明确诊断，诊断符合率为62.50%。8例患者经阴道超声检查，7例诊断为残角子宫妊娠，诊断符合率为87.50%，1例被误诊为输卵管妊娠。误诊病例在宫体一侧探及混合回声包块，内部有胚囊，宫腔无胚囊（图1）。8例患者经超声检查，均在盆腔内探及2个子宫样回声，2例合并卵巢小囊肿，盆腔积液4例，7例在子宫右侧探及胎儿或不均质包块回声，1例在子宫左侧探及胎儿或不均质包块回声。5例监测到胎心，为活胎，3例未监测到胎心，为死胎。

7、残角子宫肌层破裂或明显变薄，肌层厚度2~5mm。2例妊娠囊周围宫腔与正常宫颈管相通，6例不相通。8例患者的残角子宫分型包括Ⅰ型1例，Ⅱ型7例（表1）。孕22+周和孕20+周患者的残角子宫破裂口较大，有腹痛、阴道流血症状，胎儿及附属物已从宫腔被完全挤入到腹腔中，孕囊与腹壁靠近，外周未见子宫肌层，腹盆腔内有大片游离性的暗区，孕囊右下方有较小的类似于子宫样的回声。其余6例患者孕囊/胎儿前方肌层未发生破裂，但明显变薄，超声图像清晰，正常宫腔未见孕囊，子宫轮廓均呈不对称双角状，孕囊周围有肌层覆盖，部分与正常子宫肌层相连（图2）。表1残角子宫妊娠的超声表现序号临床症状宫腔内