妊娠子宫破裂的超声诊断价值

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1、妊娠子宫破裂的超声诊断价值作者：陈建成　吴建伟　李树兴　柯　亮　朱策均　梁美艳[摘要]目的：探讨妊娠子宫破裂的超声影像学特点及诊断价值。方法：回顾性分析我院收治的12例妊娠子宫破裂患者的资料。结果：本组12例病例中，妊娠子宫完全性破裂8例，妊娠子宫不完全性破裂3例，超声误诊1例，超声诊断符合率为91.7%，所有病例均经手术证实。结论：超声作为一种无创伤性检查方法，对妊娠子宫破裂的诊断有较高的特异性，在妊娠子宫破裂的病例中，应用超声可明确有无穿孔、穿孔的部位、大小以及腹腔积液的情况，对临床诊断及治疗提供十分重要的指导价值。[关键词]妊娠；子宫破裂；超声诊断　　[Abstr

2、act]Objective:Toinvestigatetheultrasonicdiagnosisvalueanditscharacteristicsofpregnantuterinerupture.Methods:Retrospectivelyanalyzedthedataof12patientsong12casesofthisgroup,pleterupturesofthepregnantuteruspleterupture3cases,supersonicmisdiagnoses1case,thediagnosticaccuracyrateofultrasound

3、edbysurgicaloperation.Conclusion:Asanoninvasivemethodforthediagnosisofuterinerupturepregnancy,ultrasoundhashigherspecificity.Theapplicationofultrasoundinpregnantuterineruptureinalplotfluid,butalsoprovideanimportantguideintheclinicaldiagnosisandtreatment.　　[KeyHz，高频探头频率为7.0～12.0MHz。　　1.3检

4、查方法　　患者取仰卧位或左侧卧位，按一定秩序进行检查，避免因不当操作而延误时间，先找到已收缩的子宫，再寻找胎儿是否在腹腔内，然后寻找胎盘；检查时注意观察子宫大小、内部回声，胎儿情况及腹腔积液情况。　　2结果　　2.1妊娠子宫破裂的部位　　本组12例妊娠子宫破裂的发生部位依次为：破裂口位于子宫下段5例(占45.4%)，子宫体部4例(占18.2%)，两者均累及3例(占36.4%)，子宫底部2例，子宫后壁1例。　　2.2妊娠子宫破裂的原因　　本组12例妊娠子宫破裂中，剖宫产后瘢痕破裂7例，占58.3%；创伤后破裂2例，占16.7%；自发性破裂3例，占25%。　　2.3妊娠子宫

5、破裂的发病时间　　孕期发生者5例，占36.4%；分娩期6例，占45.4%；产褥期1例，占18.2%。　　2.4超声结果　　在12例临床手术确认的妊娠子宫破裂中，超声诊断完全性破裂9例，不完全性破裂2例，超声误诊1例，超声诊断符合率为91.7%，误诊率8.3%。　　2.5超声表现　　子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破称为子宫破裂，可分为完全性破裂和不完全性破裂。完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与腹腔未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内，其声像图亦有不同。　　2.5.1妊娠子宫完全性破裂妊娠

6、子宫完全性破裂时，子宫收缩成球形，如孕3个月大小，偏于一侧，肌壁较为疏松，仔细检查可见子宫破裂口，浆膜层连续性中断，胎头变形，胎儿位于腹腔内，胎儿周围环绕羊水及血液。胎膜囊可完整或不完整，胎盘多数亦随胎囊娩出腹腔，腹腔内可探及程度不等的不规则液性暗区，多数已死亡(图1)。本组中，5例可清晰显示破裂口，占66.7%。7例胎儿死亡，占58.3%，3例胎膜囊完整娩出腹腔，其余胎膜囊均已破裂，1例误诊，其胎盘及胎儿均留在宫腔内，内无羊水，羊水均流进腹腔。　　2.5.2妊娠子宫不完全性破裂超声检查示子宫壁见混合性回声光团，内部回声杂乱，边界不清，回声分布不均，其外侧子宫浆膜层连续

7、完整。或表现为一外凸低回声光团，内回声欠均匀，误诊为妊娠合并子宫肌瘤。本组中，1例为宫壁的混合回声，1例为外凸型混合光团。　　3讨论　　妊娠子宫破裂是指发生于妊娠后期及分娩期的子宫体部或子宫下段的裂伤[1]。EbEigbe等[2]指出，子宫破裂是母胎死亡率高的严重产科急症，是发展中国家常见的产科问题，严重威胁母儿生命，主要死因为出血、感染、休克。完全破裂时，宫腔与腹腔相通，胎盘剥离，胎儿游离于腹腔内，胎儿大多死亡[3]，吴仲瑜[4]统计表明，产妇死亡率5%，胎儿死亡率为50%～75%或更高。本组中产妇死亡率为8.3%，胎儿死亡率高达58.