超声对疤痕子宫晚期妊娠先兆子宫破裂的诊断价值

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1、（《中国图书资料分类法》分类号）单位代码：10660R733.71学号：10660S090414贵阳医学院2012届硕士学位论文超声对疤痕子宫晚期妊娠先兆子宫破裂的诊断价值研究生：黄娜娜导师：吴晓玲教授郭莉萍副教授年级：2009级专业：妇产科学2012年05月27日目录摘要……………………………………………………………1略缩词表…………………………………………………………2前言……………………………………………………………3材料与方法………………………………………………………4结果……………………………………………………………6讨论……………………………………………………………11参

2、考文献…………………………………………………………15致谢……………………………………………………………17英文摘要…………………………………………………………18论文原创性声明…………………………………………………20附：综述………………………………………………………21附：临床能力考核有关材料：临床轮转考核表(按时间顺序)学术活动情况表(按时间顺序)临床能力考试及学位答辩情况表贵阳医学院2012届硕士研究生论文超声对疤痕子宫晚期妊娠先兆子宫破裂的诊断价值专业：妇产科学（妇科肿瘤与超声）研究生：黄娜娜导师：吴晓玲教授郭莉萍副教授摘要目的：探讨超声检查对疤痕子宫晚期妊娠先兆子宫破裂或

3、不完全性子宫破裂的诊断和预测价值。方法：B超下观察60例疤痕子宫妊娠晚期的子宫下段（Loweruterinesegment，LUS）疤痕缺陷并测量肌层厚度和测量30例正常子宫妊娠晚期LUS的肌层厚度，同时观察LUS疤痕缺陷及肌层厚度与发生先兆子宫破裂或不完全性子宫破裂的关系。结果：经腹部超声(Transabdominalultrasound，TUS)检查60例疤痕子宫LUS前壁肌层厚度1.39±0.45mm，非疤痕子宫组2.26±0.53mm，两组比较差异有显著性（P＜0.001）。疤痕子宫组剖宫产术中诊断先兆子宫破裂或不完全性子宫破裂18例。超声检查8例LUS前壁肌层0.1～0.9

4、mm，术中诊断自发性不完全性子宫破裂2例，其中1例术前超声提示LUS疤痕缺陷，1例LUS肌层菲薄；43例LUS前壁肌层1.0—1.9mm，术中1例先兆子宫破裂，14例自发性不完全性子宫破裂，这15例患者中10例术前超声考虑LUS疤痕缺陷，2例肌层菲薄，3例肌层连续，术中均发现疤痕处或疤痕上下缘肌层部分或全部断裂，浆膜层完整；1例超声检查考虑中央性前置胎盘并植入可能，术中证实为中央性前置胎盘并胎盘植入LUS前后壁肌层，诊断为不完全性子宫破裂；9例LUS前壁肌层≥2.0mm，未发生先兆子宫破裂或不完全性子宫破裂。结论：经腹部超声观察疤痕子宫妊娠晚期LUS疤痕缺陷及测量肌层厚度可作为预测先

5、兆子宫破裂或不完全性子宫破裂的临床监测指标之一。关键词:超声检查;子宫下段疤痕缺陷;不完全性子宫破裂-1-贵阳医学院2012届硕士研究生论文略缩词表英文缩写英文全称中文全称LUSloweruterinesegment子宫下段TUStransabdominalultrasound经腹部超声检查-2-贵阳医学院2012届硕士研究生论文前言随着剖宫产率的逐年增高,疤痕子宫妊娠也随之增多。子宫破裂是产科极严重的并发症，威胁母儿生命。国内随着围生期保健工作开展及剖宫产率的增加，子宫破裂的病因已[1]由梗阻性难产占第一位，变为子宫疤痕破裂占第一位。子宫疤痕（Uterinescar）临产后子宫壁原

6、有疤痕（如剖宫产，子宫肌瘤挖出术）因子宫收缩牵拉及宫腔内压力升高而发生[1]破裂。子宫破裂典型的临床表现：突然剧烈腹痛、休克，腹部有压痛、阴道出血、胎心音消失等，结合病史不难诊断。临床上有瘢痕逐渐裂开,出血少,子宫浆膜常保持完整,胎[4]儿仍在宫腔内存者，Gibbs称此为“开窗”,因临床症状不典型，易被忽略。子宫破裂尤[2-3]其是妊娠晚期的隐性子宫破裂是威胁母婴安全的严重并发症。国外文献报道疤痕子宫完[5-6][1]全性子宫破裂发生率为0.32%-0.7%，国内文献报道发生率为1.03%。临床对子宫破裂的诊断主要依靠在试产中对产程的严密观察及对LUS的触诊，或剖宫产时的直视检查确定

7、[7]。但是对于产前子宫疤痕情况的估计以及预测子宫破裂的危险度，目前尚无简单有效的办法。1998年杨太珠等人应用B超进行妊娠期LUS变化的动态观察，诊断妊娠LUS疤痕缺陷，[8][9]并预测先兆子宫破裂。Rozenberg等对642例疤痕子宫孕妇产前测量LUS厚度，证明了在[11]妊娠近37周时疤痕缺陷的危险性与LUS的薄弱程度直接相关。Emmanuel等对236例疤痕子宫晚期妊娠的孕妇测量LUS厚度，认为LUS厚度小于2.3mm与完全性子宫破裂的高风险有