超声诊断子宫角妊娠体会

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1、超声诊断子宫角妊娠体会作者：韦景秋，苏东露，韦芳玲【摘要】目的探讨超声检查在子宫角妊娠早期诊断中的应用。方法回顾性分析19例子宫角妊娠患者超声检查结果，并与经宫腔镜和（或）手术病理结果对照。结果超声诊断为子宫角妊娠14例，符合率为73.68%,误诊5例，误诊率为26.32%.其中误诊为宫内残留2例,宫内妊娠2例，输卵管妊娠1例。结论超声检查子宫角妊娠有较高的临床诊断价值。【关键词】妊娠，异位;超声检查子宫角妊娠是临床较为少见的一种异位妊娠，容易误诊，处理延误易出现致命的子宫角破裂的危险。笔者回顾性总结5年

2、来超声检查19例子宫角妊娠患者的声像图特点及对误诊原因进行分析，以提高子宫角妊娠的诊断准确率。1资料与方法1.1一般资料2005年1月〜2010年1月间在我院诊断并经宫腔镜和（或）手术证实的19例子宫角妊娠患者，年龄21-39岁，平均28岁。有明确停经史17例，停经后阴道不规则流血11例，6例发病前曾经做过人工流产，其中4例超声检查为人工流产不全而再次清宫。19例血、尿HCG检查均为阳性。1.2仪器与方法使用ESADTE-MyLad50型彩色超声诊断仪，经腹部探头频率3.5MHz,经阴道探头频率6・5MH

3、z。3例患者仅行经腹部超声检查，9例患者仅行经阴道超声检查，7例患者同时行经腹部及阴道超声检查。仔细观察子宫大小、形态、子宫内膜、妊娠部位、卵巢及宫旁组织，做详细记录。2结果2.1诊断本组19例患者中，超声诊断为子宫角妊娠14例，符合率为73.68%;误诊5例，误诊率为26.32%,其中误诊为宫内残留2例，宫内妊娠2例，输卵管妊娠1例。经腹部超声误诊1例(1/3),经阴道超声误诊3例(3/9),经腹部加经阴道误诊1例(1/7)。2.2子宫角妊娠声像图特征子宫增大或不对称性增大，内膜增厚，子宫角处突起包块，

4、与子宫内膜线连续，其外上方见完整的肌壁层［1］。本组有7例声像图不典型，部分子宫角无明显突起，部分包块与内膜不连续，部分未见包块外上方的肌壁层。根据声像图特征可将包块分为以下两种类型：①孕囊型：子宫角处见完整的孕囊征，其内可见卵黄囊或胚芽或心管搏动，本组此型10例，确诊8例，误诊2例为宫内妊娠。②团块型：妊娠囊反复出血或破裂可形成子宫角周围血肿，超声图像呈圆形较厚的稍高或等回声团，内有小的液性暗区;部分呈形态不规则的类实性或混合性团块回声。本组此型9例，确诊6例，误诊3例。其中2例误诊为宫内残留,1例误诊

5、为输卵管妊娠。3讨论子宫角妊娠即受精卵种植在近子宫与输卵管口交界处的子宫角部的子宫腔内，其发生率占异位妊娠的2・0%~2.6%[2]。子宫角妊娠虽较少见，但由于该部位血液供应丰富，一旦破裂，出血较多，严重者危及孕妇生命。故正确诊治对保证孕妇安全有着非常重要的意义。声像图典型的子宫角妊娠超声容易诊断，但对声像图不典型的病例仍容易误诊。笔者通过对19例子宫角妊娠声像图特征分析，认为孕囊型子宫角妊娠在子宫不对称性增大不明显时易被误诊为宫内妊娠，本组此型误诊2例属这种情况，故对超声诊断为宫内妊娠，经多次人工流产失

6、败的病例，应考虑有子宫角妊娠的可能。而团块型宫角妊娠偏宫腔侧时易误诊为宫内残留，若再次清宫时，由于刮匙难以到达病灶处往往造成清宫不全。团块偏向输卵管侧时，容易误诊为输卵管间质部妊娠，子宫角妊娠和输卵管间质部妊娠因孕卵着床部位很近，在超声图像上很难区别。尽管超声是目前诊断子宫角妊娠的主要手段，但因其不能对病灶定性，故对超声怀疑的团块型宫角妊娠应尽早做宫腔镜检查，以便确诊。此外，本组资料显示，单纯靠经腹部超声或经阴道超声检查均有一定的局限性，误诊率较高，因经腹部超声不容易分辨包块与内膜的关系及其周边的肌层，经

7、阴道超声不容易定位宫角，故对可疑宫角妊娠的病例应采用经腹部加经阴道超声检查，才能提高本病的诊断准确率。【参考文献】[1]吴钟瑜•实用妇产科超声诊断学[M]・2版•天津:天津科技翻译出版公司，1995:119-121・[2]顾美姣•临床妇产科学[M]•北京：人民卫生出版社,2001:114-116.