超声诊断子宫角妊娠及误诊分析王绣红

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1、超声诊断子宫角妊娠及误诊分析王绣红王绣红(福建省宁德市中医院超声科福建宁德352100)【摘要】目的：对超声诊断子宫角妊娠可行性分析，并分析其中出现的误诊情况。方法：在我院2013年10月〜2015年10月实施超声诊断子宫角妊娠患者中随机选取60例，均对患者实施超声诊断，分析患者的诊断结果及误诊率。结果：经过诊断，60例患者中确诊51例患者为子宫角妊娠患者，并对患者实施超声诊断分型。剩下9例患者均为误诊，分别为5例输卵管间质部妊娠、2例残角子宫妊娠、1例子宫角外侧肌层显示不清以及1例绒癌。结论：超声在子宫角妊娠诊断中具有重要应用价值，但

2、是也会出现误诊个情况，因此要强化分析，并结合多种诊断方式检查，以提高患者的临床诊断准确性。【关键词】子宫角妊娠；超声；误诊【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)06-0111-02子宫角妊娠在临床上属于是异位妊娠的一种类型，比较少见。但随着近几年来人们进行人工流产、清宫等手术的增加，导致子宫角妊娠的概率也有所增长［1］。子宫角处于子宫和卵巢血管的交汇地带，一旦发生破裂极易导致患者的腹腔大量出血，应及早对子宫角妊娠进行准确确诊。木次研究对60例宫角妊娠患者的超声图像进行了研究，并综合分析了误诊患者

3、的超声图像特征。现将结果进行如下报告：1.资料与方法1.1一般资料2013年10只〜2015年10月期间，共有60例宫角妊娠患者在我院进行治疗，患者的年龄在20〜38岁之间，平均(26.5±2.5)岁。停经时间在37〜95天之间，患者均出现阴道不规则出血、腹痛等。患者的尿HCG呈阳性，血β-HCG升高。1.2仪器和方法使用PhilipsiU22,PhilipsHDI5000或GELogiq9型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道超声探头频率5.0〜7.5MHz,腹部超声探头频率3.5〜5.0MHz。检查方法：先对患者进行

4、常规的腹部超声检查，在发现患者出现可疑病灶之后，即可以排空膀胱继续实施经阴道超声检查。对于患者的妊娠囊、异常包块、包块大小、类型、内部结构等，对患者的子宫及其双侧卵巢周边情况进行观察，并观察患者的宫角部有无膨出性包块，若奋包块，应观察它与子宫内膜之间的关系。1.3诊断标准宫腔内无妊娠囊，膨隆的一侧子宫角有包块（妊娠囊），薄层肌壁包绕着包块，并连接子宫内膜，此吋可诊断为子宫角妊娠。1.4子宫角妊娠超声诊断分型混合包块型：子宫角包块的内部冋声复杂，无妊娠囊冋声，子宫的体积较大。包块所处的一侧子宫角明显向外膨隆。妊娠囊型：子宫角妊娠囊完整没冇

5、变化,可以发现有胚芽、卵黄囊，并且还有原始心管搏动。1.结果术前超声检査有51例被诊断有子宫角包块，其中附件区包块有8例。2.151例子宫角妊娠患者的超声二维声像图与超声诊断分型，奋9例患者的术前超声被误诊。结果如表所示。2.2误诊患者的超声图像特征42例子宫角妊娠术前超声误诊病例有9例，1例妊娠包块较大且无肌层包绕，子宫角外侧肌层显示不清；5例包块向宫角外扩展，和宫腔、子宫内膜以及内侧均没有显著连接，导致在超声诊断中将其误诊成为输卵管间质部妊娠。1例误诊为绒癌，在超声诊断过程中，发现宫角区出现异常冋声区具奋比较丰富的血流，宫角处肌壁比

6、较薄，包块和子宫肌壁没冇明确分界；2例子宫角外侧肌层较厚(8mm),超声检查不仔细，误诊为残角子宫妊娠。1.讨论宫角是子宫与输卵管交界处，当受精卵种植在这一位置时，便属于宫角妊娠。宫角妊娠在患者的宫腔内由宫角处向外扩展。如果患者的胎盘持续附着在宫角处，就容易导致以下情况：早期流产、产后胎盘滞留［3】。子宫角所处位置的供血丰富，如果出现破裂容易造成出血过多，并引发严重的后果。在术前超声诊断子宫角妊的吋候，需要注意一下几点：①子宫内没有发现妊娠囊、双侧附件区无异常包块患者，则需要进一步对两侧子宫角检查，以此判定患者是否为子宫角处异位妊娠。在

7、检查中可以应用经腹部结合经阴道超声方法。子宫腔内没冇发现妊娠囊，子宫角膨隆位置上出现妊娠囊，同时薄层肌壁包绕，包块和子宫内膜连接在一起或者紧密相邻［4】。本次研究中，43例患者的包块周边有肌层包绕。②子宫角妊娠与输卵管间质部妊娠则也就因为位置过近，因此需要对异位妊娠着床位置仔细观察，明确区分。输卵管间质部位和卵管一段的子宫壁内段紧密靠近，奋肌层包绕，狭而短，妊娠囊位于此处易破裂出血，一经诊断需尽快将包块切除。子宫角膨隆程度、包块与子宫内膜连接关系、子宫肌层包绕情况等，是超卢检查鉴别的要点。③残角子宫妊娠的发生率较低，早期无腹痛、阴道流血

8、等症状，容易误诊。其超声表现为宫腔内无妊娠囊冋声，子宫一侧有包块，包块外侧肌层较厚、不连接宫颈，包块内可见妊娠囊或胚胎。如冇发生，应切除残角子宫及同侧输卵管。④混合包块型子宫角妊娠的血流较丰富，RI低。滋养