[精品]异位妊娠的超声诊断及漏诊-误诊分析

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1、异位妊娠的超声诊断及漏诊-误诊分析❷异位妊娠的超声诊断及漏诊误诊分析❷摘耍目的:对可疑病例及时使用超声诊断，以及早作出肯定性诊断或排除异位妊娠，提高异位妊娠诊断的准确率。方法:对28例可疑患者进行超声检查。结果：28例疑诊异位妊娠中27例有阳性结果，经手术及病理确诊异位妊娠22例，符合率为78.6%。结论:超声对异位妊娠有较高临床价值，对异位妊娠能及早作出诊断。❷关键词异位妊娠超声诊断❷doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.038❷资料与方法❷2000年5月〜2005年11月收治可疑异位妊娠患者28例，闭经35〜74无平均

2、52天;年龄24〜36岁，平均29岁。临床主诉包括停经、阴道不规则出血、腹痛、晕厥、休克等。❷检查方法:使用ADR4000S/L型黑白超声诊断仪及ATL800增强型彩色多普勒超声诊断仪。腹部探头频率3.0~5.OHzo患者取平卧位，膀胱适度充盈，探头在腹部探测或排空膀胱取截石位行阴道超芦检查,依次观察子宫、附件、盆腔、骼窝、腹腔，了解有否有孕囊或包块生成及积液情况。❷结果❷28例疑诊异位妊娠中27例阳性，其中输卵管内见到妊娠囊或胎芽及心管搏动5例,输卵管内有不规则的内容物13例，附件区探及混合性包块5例，盆腔内均探及少量及中等量液体1例，宫内妊娠，右侧附件区探

3、及囊性包块，子宫直肠窝内有少量的液体2例。经手术及病理确诊异位妊娠22例,其中输卵管妊娠20例，宫颈妊娠1例，卵巢妊娠1例,符合率78.6%o漏诊1例为宫内妊娠合并宫外孕1例,漏诊率3.6%o误诊5例为黄体破裂3例，卵巢破裂1例，宫内妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转1例,误诊率17.8%。❷讨论❷超声下异位妊娠的声像图表现:输卵管妊娠患者的附件区可见“输卵管环”影像。“输卵管环”是位于卵巢外的直径1〜3cm的圆形环,环壁为2〜4cm的强冋声，屮心为无冋声区。“输卵管环”图像被认为是早期输卵管妊娠的特征性“表现”^[l]oKarjak分析,输卵管妊娠有

4、三种表现:一是输卵管内见到妊娠囊或胎芽及心管搏动;二是输卵管内有不规则的内容物，即“输卵管环”。术中见此内容物为血液、血块及妊娠组织的混合物;三是非直接表现，即宫内无妊娠囊,HCG阳性，盆腔有积液^[2]o本组中第一种表现5例，第二种表现13例。❷以往诊断异位妊娠主要依靠病史、症状、体征、尿妊娠试验、诊断性刮宫及后穹隆穿刺等。由于多数病例早期临床表现不典型，早期诊断较困难。我们体会到超声对于异位妊娠的诊断准确性较高，但需警惕误诊及漏诊，在检查时须注意,对于可疑患者，需动态观察其声像图变化，同时动态测量血HCG;在异位妊娠的诊断中，超声诊断的

5、准确率已高达77%〜92.7%^[3]o异位妊娠屮仅20%胎膜未破，胚胎及胎心可正常显示，诊断较易。然而在盆腔炎性肿块，部分卵巢肿瘤等的鉴别中，由于此时尿妊娠试验仍呈阳性,易将附件包块误诊为异位妊娠包块，黄体囊肿破裂吋,声像图表现与输卵管妊娠破裂出血类似,导致异位妊娠的假阳性和假阴性。对于尿妊娠试验阳性并附件出现不明包块时，需警惕异位妊娠的存在;卵巢黄体破裂与异位妊娠破裂声像图极为相似，此时需特别了解月经史及尿妊娠试验。因此对可疑病例，及时使用超声诊断，同时结合临床表现，以及早作出肯定性诊断或排除异位妊娠，提高异位妊娠诊断的准确率。❷参考文

6、献❷IRurryKA,ThurmondAS,Suby-LongTD,etal.Transvaginalultrasonographicfindingsinsurgicallyverifiedectopicpregnancy.AmJObstetGynecol,1993,168:796-802.❷2史铁梅，权重禄•经阴道彩色多普勒能量超声对早期诊断输卵管异位妊娠的临床研究.中国超声医学杂志,2001,17(3):211-213.❷3周永昌，郭万学•超声医学•第4版.北京:科学技术文献出版社，2003:139.❷