子宫肌瘤合并妊娠的超声诊断

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1、子宫肌瘤合并妊娠的超声诊断【摘要】目的：探讨超声在子宫肌瘤合并妊娠诊断中的临床价值。方法：对B超诊断的12例子宫肌瘤合并妊娠的孕妇进行追踪观察至结束分娩，并对其各种图像进行分析。结果：在全部病例中，浆膜下肌瘤合并妊娠2例，肌壁间肌瘤合并妊娠9例，黏膜下肌瘤合并妊娠1例。部分肌瘤在妊娠中晚期可发生变性，出现混合性回声。结论：超声对子宫肌瘤合并妊娠具有重耍的诊断价值。【关键词】子宫肌瘤并发症妊娠超声诊断资料与方法本组子宫肌瘤合并妊娠孕妇12例，年龄在20〜41岁，发现肌瘤的时间从孕前至停经35周不等。超声检查的仪器：MED1S0N,探头频率3.

2、5MHz。扫查时如果发现异常团块回声时，注意肿物的大小、内部回声、所处位置与妊娠囊的关系等，并摄片记录，追踪随访至结束分娩。结果子宫体肌瘤10例（浆膜下肌瘤2例，肌壁间肌瘤7例，黏膜下肌瘤1例）。宫颈肌瘤2例（为壁间肌瘤）。全部病例中单个肌瘤合并妊娠9例；2个肌瘤合并妊娠2例；2个以上肌瘤合并妊娠1例。怀孕前发现有子宫肌瘤的有3例。肌瘤大小在0.3~7.6cm。1例黏膜下肌瘤合并妊娠在停经52天时因引起流产而终止妊娠,后行宫腔镜摘除肌瘤。2位孕妇在停经9〜10周吋因肌瘤生长较快而行剔除术，术后胎儿发育正常。6例孕妇分娩时选择剖宫产+肌瘤摘除

3、术。3例孕妇顺产，肌瘤做随访观察。讨论声像图表现为：①宫体肌瘤伴妊娠：在子宫的前壁或侧壁见到回声稍低的团块回声，边界尚清。随着停经月份的增加，肌瘤也逐渐增大。此时，肌壁间肌瘤会对妊娠囊形成轻微的压迫，使其局部呈波浪状改变，而浆膜下肌瘤逐渐向外凸出，形成一个独立的低回声团，包膜完整，与妊娠囊无明显联系；黏膜下肌瘤在增大的同时，则占据子宫腔的一部分，直接影响了妊娠囊的增大。②宫颈肌瘤伴妊娠：在宫颈至宫内口处见到边界尚清的低回声区，随停经月份的增加，肌瘤在增大的同时，形态也由圆形逐渐变成椭圆形，宫内口局部受压，胎头下降受限。子宫肌瘤合并妊娠时，因

4、妊娠期子宫血循环增加，使肌瘤生长加速。本组1例黏膜下肌瘤，并因此而引起流产（停经52天时），最终在停止妊娠后做子宫腔镜肌瘤摘除术。有2例在停经9〜10周时，因肌壁间肌瘤生长较快，担心对胎儿造成威胁，也做了肌瘤剔除术，术后胎儿发育正常。部分肌瘤在妊娠中晚期会发生一些不良变化。本组有2例发生了变性（病理提示为玻璃样变）。还有1例生长在右侧壁的肌瘤伴妊娠的孕妇，停经32周做B超，超声并未发现肌瘤（3.8cm）,后来孕妇告诉医师在右侧壁可摸到1肿物，才被发现。所以，在给晚孕期孕妇做超声检查时，不能单独将注意力放在观察胎儿、胎盘及羊水的情况，而应兼顾

5、子宫周围的表浅部位及腹盆腔深部，以免肌瘤漏诊。鉴别诊断：应注意与子宫内膜癌合并妊娠及宫颈癌合并妊娠鉴别。前者在合并妊娠时•可有不规则的阴道出血或产后大出血，经一般处理效果差，图像上可见黏膜下肌瘤样改变，但肿物边界欠清晰，形态不规则，与肌层关系密切，CDFI可显示肿物内有五彩样血流闪烁，并向肌层浸润。而后者在合并妊娠时，可见阴道段增大明显，伴有不规则的低回声样改变，患者有阴道排液，可通过阴道镜检查或阴道活检来确诊。而这2个部位的肌瘤图像均表现为：轮廓清晰、膜完整、增大缓慢，且患者无其他异常体征。此外，若在子宫周围发现肿物时，应注意与卵巢癌鉴别

6、。由于卵巢癌是在附件区，当子宫增大时，会将肿物往外侧推移或部分遮扌当，只要通过大范围的扫查或改变体位，改变角度检查或注意手法上的轻重及结合病史分析，就可判断出肿物与子宫的关系。【参考文献】1吴钟瑜，主编.实用妇产科超声诊断学•天津：科技翻译出版社,1990:84.作者：刘丽杰作者单位：158100黑龙江鸡西市鸡冠区医院