超声诊断间质部妊娠合并子宫肌瘤临床研究

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1、超声诊断间质部妊娠合并子宫肌瘤临床研究　　[摘要]目的分析超声诊断间质部妊娠合并子宫肌瘤的临床价值，为临床诊断提供参考依据。方法选择2010年1月～2013年3月本院收治的间质部妊娠合并子宫肌瘤患者16例，对其临床资料进行回顾性分析。结果本组患者经超声诊断确诊15例，误诊1例，与病理结果的符合率为93.75%。结论超声诊断对间质部妊娠合并子宫肌瘤的准确性较高，能够快速作出诊断，为临床治疗争取宝贵时间。[关键词]超声检查；间质部妊娠合并子宫肌瘤；诊断价值[中图分类号]R711.74[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（20

2、13）09（b）-0108-027输卵管间质部妊娠属于比较少见的宫外孕，仅占2%～4%，目前对于输卵管间质部妊娠的发病原因还不十分清楚。临床实践表明，输卵管间质部妊娠合并子宫肌瘤会对诊断和治疗产生明显影响。有研究证实，因子宫肌瘤的存在，会导致子宫形态出现异常，孕囊受挤压，从而使超声诊断的识别度受到影响，临床误诊率较高[1]。近年来，阴道超声和三维超声诊断技术的发展以及在临床上的广泛应用，使得子宫间质部妊娠的诊断标准得到了完善，诊断率也显著升高。为探讨超声诊断间质部妊娠合并子宫肌瘤的临床价值，本研究对本院收治的经临床病理证实为间质部

3、妊娠合并子宫肌瘤的患者进行了超声检查，并与病理结果进行了对比分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月～2013年3月本院收治的16例间质部妊娠合并子宫肌瘤患者，年龄21～38岁，平均（26.8±12.5）岁；孕周5～8周，平均（6.4±1.2）周。其中，经产妇4例，初产妇12例；有人工流产史者1例，继发不孕者4例。所有患者均存在停经史，并有部分患者合并腹痛、阴道出血等症状，本组患者的血β-HCG值为676～98054U/L。1.2方法1.2.1研究方法回顾性分析患者的超声诊断结果以及病理结果，通过对两种诊断结

4、果的比较评价超声诊断价值。1.2.2检查方法选择本院现有的超声检查仪，经阴道检查者12例，经腹部检查者2例，经腹部与阴道联合检查者2例。阴道检查探头频率为7.0～7.5Hz，腹部检查探头频率为3.5～4.07Hz，检查时患者取平卧位，并适当充盈膀胱，如发现可疑病灶，可要求患者在排尿后取膀胱截石位；在行阴道检查时，探头上应套有避孕套，且在阴道内应保证探头紧贴阴道穹隆，仔细对子宫以及双侧附件区进行多切面观察。首先对患者行盆腔多切面扫查，对子宫大小、内膜回声以及厚度、子宫内是否存在妊娠囊或者是假孕囊征进行观察，同时应注意观察卵巢以及输卵

5、管是否存在包块，盆腔内是否存在积液以及积液的透声清亮程度。1.3超声诊断间质部妊娠的标准①宫腔内不存在胎囊；②胎囊偏离正常位置，与宫腔最外侧的距离>1cm；③包绕胎囊周围的肌层厚度0.05）。本组15例间质部妊娠患者中，典型孕囊型者4例（占25.00%），不典型孕囊型9例（占56.25%），包块型或破裂型2例（占12.50%）。2.2超声表现经超声检查发现，患者子宫前位，且子宫体积发生明显增加，大小在9.4cm×8.5cm×8.2cm左右，肌层有不均匀回声，前壁和后壁均存在减弱回声，子宫内膜厚度在0.8cm左右，部分观察效果不清晰

6、。在子宫右上方可见孕囊或假孕囊征，大小在3.7cm×2.9cm×2.7cm左右，部分患者在孕囊内部可见胎儿图像，且存在明显的胎心搏动。超声探查证实子宫大小不规则，输卵管间质部发生增大突起，且直径为5.0cm×4.0cm×4.0cm左右，突起处具有相对丰富的血供。3讨论7子宫角部妊娠包括宫角妊娠和输卵管间质部妊娠两种形式，近几年的流行病学调查结果显示，输卵管间质部妊娠在输卵管妊娠中仅占2%～4%。然而由于该处肌肉组织相对较厚，发生破裂的时间相对较晚，且该区域具有比较丰富的血管，如果发生破裂则会造成严重后果，甚至会危及到患者的生命安全

7、。因此，临床早期诊断对于间质部妊娠患者而言意义重大，可明显改善预后[2]。在对间质部妊娠进行诊断的过程中，不但要对同纵隔子宫或者双角子宫一侧的宫内妊娠进行准确鉴别，而且还应该同宫角妊娠进行鉴别，前两者均会在孕囊另一侧发生宫腔波，因此鉴别起来相对较为容易。临床上宫角妊娠不属于异位妊娠范畴，在发生宫角妊娠时胚胎着床于子宫与输卵管交界子宫角部的宫腔内，宫角妊娠的超声影像特征为宫腔相通率大，子宫体积增大、内膜成增厚回声、宫腔内无明显回声、周围可见异常包块等，均与输卵管间质部较为接近，然而两者的转归却存在很大的差异，临床处置方法也不尽相同，

8、在采取超声检查进行鉴别时也很难将两者截然分清，但由于两种妊娠方式的着床位置不同，因此声像图特点也存在很大的差异[3]。研究证实，间质部妊娠声像图特点主要为纵切时子宫发生明显增大，宫底发生膨隆，孕囊与宫底极度接近，但同宫腔却不相通，同宫腔边缘相距>1