妊娠合并子宫肌瘤临床研究

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1、妊娠合并子宫肌瘤临床研究【摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗方法。方法2009年5月以来，80例妊娠合并子宫肌瘤的患者在我院进行治疗，回顾性分析其临床治疗方法。结果80例患者出现流产的4例，60例出现早产，产后出血的患者16例；其中阴道自然分娩患者65例，实施剖宫产手术患者15例。结论依据子宫肌瘤的大小不同以及位置的不同，采用不同的治疗方案，剖宫产手术时进行子宫肌瘤的剔除是可行的。【关键词】妊娠；子宫肌瘤；临床治疗分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.08.204文章编

2、号：1004-7484(2013)-08-4285-01妊娠合并子宫肌瘤是临床上妇科较为常见的并发症，其发病率约为2.6%,同时由于晚婚以及高龄产妇的增加，妊娠合并子宫肌瘤的发病率呈现递增趋势[1]o2009年5月以来,80例妊娠合并子宫肌瘤的患者在我院进行治疗，现就其临床治疗进行论述如下。1资料与方法1.1临床资料2009年5月以来，80例妊娠合并子宫肌瘤的患者在我院进行治疗，其中初产妇40例，经产妇40例,年龄25-35岁，平均年龄30岁。其中浆膜下肌瘤36例，粘膜下肌瘤20例，肌壁间肌瘤24例。1.2治疗方法

3、妊娠合并子宫肌瘤的处理可根据肌瘤的大小、部位、患者的情况及有无并发症来决定分娩方式及手术时间。本组80例患者出现流产的4例，60例出现早产，产后出血的患者16例；其中阴道自然分娩患者65例，实施剖宫产手术患者15例。2结果我院就诊的80例妊娠合并子宫肌瘤患者中，其中有15例患者在进行剖宫产手术同时行子宫肌瘤剔除术，术中选择合适的子宫切口，娩出胎儿后先行子宫缝合手术，再行肌瘤剥除术，过程均顺利，术中术后出血均不多，随诊在产后3个月行B超检查子宫创面愈合均良好。65例阴道分娩的患者中，产后出血者16例，原因为多发肌瘤影

4、响子宫有效宫缩致使胎盘剥离面血窦不能及时关闭导致产后出血多，经对症治疗后好转。3讨论子宫肌瘤(hysteromyoma)是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤(fibromyoma)、子宫纤维瘤(fibroid)。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤。妊娠合并子宫肌瘤是临床上妇科较为常见的并发症，同时由于晚婚以及高龄产妇的增加，妊娠合并子宫肌瘤的发病率呈现递增趋势。3.1临床症状3.1.1子宫出血为子宫

5、肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为无一定月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血原因与下列因素有关：［2］①随子宫的增大，宫腔内膜面积也随之增加，经时子宫内膜脱落面大，修复时间较长，以至经量增多，经期延长；②肌壁间肌瘤影响子宫收缩，以至经量增多；③随肌瘤增大，肌瘤附近的静脉受压，导致子宫内膜及肌层内静脉丛扩张及充血，从而引起月经量多；④肌瘤患者常可合并子宫内膜增生过长；⑤黏膜下肌瘤表面常可发生溃疡、坏死，导致不规则子宫出血。3.1.2腹部肿块

6、及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到肿块，清晨膀胱充盈时更为明显。肿块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产生尿频，尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。3.1.3不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小

7、及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4：1。3.2妊娠合并子宫肌瘤的孕期处理应根据妊娠时间、肌瘤大小、肌瘤部位、临床表现等因素决定。笔者认为：①如果未孕前发现非黏膜下肌瘤直径