重症先天性心脏病围手术期氧供和氧耗的变化

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1、重症先天性心脏病围术期氧供量和氧耗量的变化首都医科大学附属安贞医院麻醉科欧阳川卿恩明高宇翔李书闻刘亚光(1)循环系统的主要功能循环系统具有维持组织正常灌注和氧合两大主要功能，临床上通过血流动力学和氧动力学的监测指标反映出来。它们是保持机体能量代谢正常的最重要机制。(2)研究目的和方法研究目的:了解重症先天性心脏病围术期的氧合状态。研究方法:测定了22例心脏复跳后连续应用独步催和/或米力农情况下围术期CI、DO2、VO2和O2ER。(3)资料和方法(4)资料和方法22例病人，男11例，女11例，年龄:3~41岁(14.8±9.9岁)，

2、体重:11.5~66kg(34.5±17.4kg)(5)资料和方法室间隔缺损12例动脉导管未闭3例室间隔缺损加动脉导管未闭3例房间隔缺损1例其中,重度肺动脉高压伴肺循环阻力中、重度升高13例，心胸比例大于0.65且心功能Ⅲ级6例。(6)资料和方法另外法乐氏四联症、右室双出口、完全性心内膜垫缺损各一例。主动脉阻断时间64±26分，体外循环时间109±41分，手术时间259±61分。(7)资料和方法心脏复跳后连续应用正性肌力药，其中应用独步催16例，米力农2例，独步催加米力农4例，其剂量独步催8~15ug·kg-1·min-1，米力农0

3、.5~0.75ug·kg-1·min-1。(8)资料和方法氯胺酮基础麻醉；桡动脉内置管，动脉内测压，开放静脉后采用安定、芬太尼和潘库溴铵诱导，气管内插管，机械通气并维持动脉血气正常，芬太尼及低浓度(<1%)异氟醚维持麻醉；颈内静脉置入漂浮导管。(9)资料和方法体外循环前、后及手术后16小时内维持常规血流动力学参数正常（血压、心率、中心静脉压）。心脏复跳后、停体外循环后30分钟、手术结束、术后2小时、术后16小时采集氧动力学参数。(10)资料和方法所得数据以均数±标准差表示，各数据采集点之间进行配对资料显著性ｔ检验和相关性分析，p<0

4、.05认为有显著性差异和有相关性，p<0.01认为有高度显著性差异和高度相关性。(11)结果(12)附表重度先心病围术期CI、DO2、VO2、O2ER的变化(x±s)项目体外循环中停体外循环30分手术结束手术后2小时手术后16小时CI2.84±0.463.48±1.053.08±1.163.03±0.823.37±0.93DO2316.8±62.5564.1±179.3550.9±203.9566.1±94.1603.4±134.3VO288.8±26.1132.7±59.2145.8±36.7159.6±28.8121.7±22.

5、5O2ER0.28±0.050.24±0.080.28±0.120.28±0.060.20±0.05单位：CIL/min/M2;DO2、VO2ml/min/M2(13)结果DO2与VO2相关性分析，体外循环中和体外循环后30分钟有高度正相关性，p<0.01，相关系数分别为0.861，0.811，而其它各点无相关性。(14)结果体外循环中与体外循环后30分钟各数据比较CI、DO2、VO2前者明显低于后者(分别p<0.05、p<0.01、p<0.05)，O2ER无显著性差异。(15)结果体外循环后，CI>3L·min-1·M-2；DO2

6、>550mL·min-1·M-2(术后16小时最高，明显高于手术结束p<0.05)；VO2>120mL·min-1·M-2(其中术后16小时最低，术后2小时最高，且明显高于体外循环结束和术后16小时，p<0.05)。(16)讨论(17)讨论重症先天性心脏病，依病种伴有严重紫绀、重度肺动脉高压、巨大心脏和心功能不全，并且在心脏畸形矫正后因手术创伤，以及左右心室功能不平衡而易发生严重心功能不全。(18)讨论手术中DO2与VO2存在高度正相关性，p<0.01，说明处于病理性氧供依赖，组织氧合不充分，可能出现实际测量的VO2减少，其水平低于

7、机体代谢所必须消耗的氧量，即产生氧债。重症外科病人氧债越大并持续存在，围术期严重并发症发生率与死亡率越高。(19)讨论Shoemaker等人认为，使高危外科病人获得超常的氧供量和氧耗量能减少氧债生成，以及更快地还清氧债，从而减低其死亡率，其主要方法是得到一个满意的心排血量（平均值为4.5L·min-1·M-2，其中心源性休克应达到2.5L·min-1·M-2)。(20)讨论我们在围术期，心脏复跳后连续应用正性肌力药，试图得到满意的CI，以改善组织氧合。(21)讨论体外循环减流量前ERO2为0.28，与体外循环结束30分钟无显著差异，

8、且能达到较好水平，可能与心脏复跳后应用独步催，改善了组织对氧的摄取有关。(22)讨论体外循环后CI>3L·min-1·M-2，DO2>550mL·min-1·M-2，VO2>120mL·min-1·M-2，很难进行DO2、VO2、CI