介入治疗先天性心脏病围手术期的护理

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1、KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/介入治疗先天性心脏病围手术期的护理作者单位侯方第四军医大学第一附属医院西京医院心脏内科监护室赵萍第四军医大学第一附属医院西京医院心脏内科监护室先天性心脏病(先心病)指出生时即存在血管异常，是胎儿的心脏在母体发育有缺陷或部分发育停顿所造成的血管畸形[1]。临床上常见的有室间隔缺损(atrialseptaldefects,VSD)、房间隔缺损(ventricularseptaldefects,ASD)、动脉导管未闭(patentductusarteriou

2、sus,PDA)。以往外科手术是治疗该病的传统方法，而且也有了肯定的治疗效果，但外科手术修补常存在死亡率高、有残余分流、PDA再通率高等缺点。随着心导管介入治疗技术日趋完善、介入器械不断改进，先天性心脏病介入治疗作为一种新的治疗方法已广泛应用于临床。其具有不开胸、创伤小、术后恢复快、患者住院时间短等优点，在国内外介入领域已得到普及和广泛推广。1资料与方法1.1一般资料2006年6月—KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/2009年12月本院完成先心病封堵术170例，其中ASD封堵术60例，

3、VSD封堵术59例，PDA封堵术50例，复合型心脏病(ASD+VSD)1例。年龄2~38岁。所有患者均经临床检查、心电图、胸部X线摄片及超声心动图以及部分经食管超声心动图(TEE)确诊为先天性心脏病。170例患者经检查均符合先心病介入治疗适应证，并首次接受侵入性治疗。封堵术介入治疗均选用美国AGA公司生产的Amplatier封堵器及输送系统。1.2方法对于不配合、耐受性差及较小患儿多用全身麻醉，其他患者一般采用局部麻醉。对VSD和PDA的患者需先行血管造影术以明确缺损的大小和形态，以便选择适合的封堵器。对ASD患者依据T

4、EE检查结果选择封堵器。经试封堵器的大小合适，无残余分流，释放封堵器，撤出输送系统，加压包扎，返回病房。术后除PDA外给予抗凝治疗，所有患者均给予抗生素预防感染。2结果170例患者封堵器送放过程顺利，术后立即听诊杂音消失，术后48h及出院前一日均行心脏彩色超声心动图检查，无残余分流，手术成功率100%，术后3~7天均痊愈出院。3护理3.1术前护理3.1.1心理护理KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/封堵器治疗先天性心脏病是近几年国内开展的新型治疗技术，患者对治疗方法及效果缺乏了解，对手术

5、是否能成功产生很大顾虑，易产生紧张焦虑情绪。因此，护士应主动与患者交流，耐心讲解介入治疗的方法、过程以及此种治疗方法的优点，说明手术的安全性及成功率，同时向患者介绍手术成功的病例，树立患者战胜疾病的信心，取得患者信任，消除其顾虑，使其在最佳的心理状态下接受治疗。对于较小儿患者，应多次有意识的接触患者，以增加亲切感，经常与其交流、沟通和玩耍，使其尽快适应陌生的环境和熟悉周围的医护人员。3.1.2一般护理协助医生做好出凝血时间，肝、肾、心功能等术前检查，术前1天常规双侧腹股沟、会阴部备皮。对于6岁以上患者术前应练习床上大小便

6、，以适应术后卧床的需要。并告诉患者术后的注意事项，特别是要绝对卧床休息、术肢制动24h及沙袋压迫的时间。观察患者足背动脉搏动及皮肤温度、颜色等，并做好记录，以便与术后对照。术前要保证患者的睡眠，对入睡困难者可给予镇静药物口服。局麻患者术前禁食6h，全麻患者术前应禁食水12h。术前应建立静脉通道，给予外周静脉留置。落实碘过敏试验、2%普鲁卡因及抗生素皮试，向患者讲解过敏试验的意义，取得患者及家属的配合。并备好抢救仪器及药品。3.2术中护理术中协助患者平卧位于导管床上，双上肢上举置头部，双下肢分开并外展，臀部垫一软枕，指导患

7、者身心放松，消除紧张、恐惧心理，在非术肢建立静脉通路。密切观察生命体征变化，严密的心电及血压监测15min1次。选择适宜的麻醉方式，一般采用局部麻醉，对年龄较小不能配合者常采用全身麻醉。嘱患者平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术中严密观察患者有无呼吸困难、躁动等异常体征。配合医师做好手术工作。3.3术后护理KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/3.3.1一般护理术后患者返回病房，严密监测生命体征，对全麻未清醒患者应去枕平卧6h,头偏向一侧，吸氧至清醒。术后6h确定患者完全清醒后，局麻患者

8、术后30min后即可进食，全身麻醉患者进食前应先喝少量的温开水，以防误吸的发生。术后患者取平卧位或45°以下半卧位，保证插管肢体伸直，制动24h，沙袋压迫6h，对不配合者可给予约束带约束保护。术后嘱患者多饮水，术后1天饮水量不少于2000ml,以利于造影剂的排出，另外还应观察患者的尿量及颜色等，保证患者的肾脏功能不受