介入治疗先天性心脏病的围手术期护理.doc

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1、介入治疗先天性心脏病的围手术期护理【摘要】目的探讨围术期护理在介入治疗先天性心脏病中的临床价值。方法收集我院明确诊断为先天性心脏病的患者64例，在介入治疗术前、术后给予患者精心护理。结果64例患者均顺利完成介入治疗；术后仅4例岀现房室传导阻滞，2例岀现频发性室性早搏，均经药物治疗及术后护理恢复正常；除2例心包填塞患者术后48h撤离呼吸机外，其余患者术后24h内均撤离，患者平均住院时间明显缩短；3个月后复査心电图及彩色多谱勒超声心动图，效果均满意。结论介入治疗前对先天性心脏病患者做好围术期护理可以保证手术顺利进行，术后迅速康复的关键。【关键词】介入治疗先天性心脏病护理先天性心脏病在小

2、儿较为常见，发病率为8%。-12%。[1],成人中也不少见，以往主要依靠外科手术治疗[2],近年来介入治疗作为一种新手段，在先天性心脏病的治疗中获取得较大的成功[3],并被越来越多的患者及家属接受。我科收集了2008年3月至2011年4月间收治的先天性心脏病介入治疗患者，现将护理经验总结如下：1资料与方法1.1-般资料2008年3月至2011年4月我院收治了64例先天性心脏病患者，其中男30例，女34例，年龄1.5-49岁，平均10岁。所有患者均行体格检查、听诊、胸部正位片、心电图及彩色多普勒等相关检查确诊。所有患者发病原因及例数见表1。表1我院收诊的先心患者一般情况1.2方法所以

3、手术均釆取全身麻醉方法，同时注意保持呼吸道通畅，选择合适的导管和钢丝，从右侧股动脉或股静脉穿刺进入，在DSA大型C臂机和多导电生理记录仪监测下进行房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭术[4-5]o2结果64例患者均顺利完成介入治疗；术后仅2例发生心包压塞，2例出现房室传导阻滞，1例岀现频发性室性早搏，1例封堵器过敏，均经药物治疗及术后护理恢复正常；除2例心包填塞患者术后48h撤离呼吸机外，其余患者术后超声心动图，效果均满意。64例患者术后情况详见表2。24h内均撤离，患者平均住院时间明显缩短;3个月后复查心电图及彩色多谱勒表2术后一般情况3护理3.1术前护理3.1.1心理护理：多数

4、患者及家属术前由于对手术缺乏了解而产生心理压力。术前责任护士应向其讲述手术的原理、操作、效果及手术的安全性、可靠性等相关知识，对患者提出的问题进行细心解答，消除患者焦虑心理，增强其对介入治疗的信心，以便更好地配合手术进行。3.1.2术前准备：①完善超声心动图、心电图及x线胸片等相关检査；②详细询问患者有无药物过敏史，并行碘剂、抗生素过敏试验；③成人术前6-8h禁食禁饮，患儿术前4h禁食水；术前2h做好手术区备皮；④进入手术室前排空大小便，建立好静脉通道，备好术中用药；⑤术前30山时常规给予2.5-5mg安定，以减轻紧张；⑥准备好抢救器械及药品等。3.2术中护理术中主要保持呼吸道通畅

5、，及时清理痰液及分泌物；监测血压、脉搏、血氧饱和度，尤其注意观察有无心脏异常搏动、心律失常等异常情况，一旦发现异常，及时配合医师和麻醉师进行抢救；记录好术中出入量；密切配合手术操作者共同完成手术；术毕护送患者回病房。1.3术后护理①持续心电监护l-2d,严密监测生命体征变化，如血压、心率、血氧饱和度监测，及时做好记录；②常规给予吸氧；术后前3d常规静脉给予抗生素预防感染；③为避免术后发生误吸，术后未完全清醒前应去枕平卧,头偏向一侧；④术后嘱患者术侧肢体需制动12-24h,观察敷料有无滲血、皮下血肿、K肢皮温及足背动脉搏动情况；⑤注意监测患者体温及尿液颜色，出现异常应立即通知医生；⑥

6、麻醉清醒前禁食禁饮，清醒后可适当给予少量饮水，如无不适可逐渐进食半流质；鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄，Id后可给予普食。2.4并发症预防及护理①溶血：动脉导管未闭、室间隔缺损常岀现溶血，术后严密观察尿量及颜色、体温及有无黄疸[6]；②心律失常：有文献报道，心律失常是介入患者较常见的并发症，尤其是实施室间隔缺损封堵术患者[7],术后需持续心电监护，床旁备好除颤仪、急救药品；③穿刺部位血肿：术毕导管取出后应及时予以压迫止血，静脉穿刺压迫5T0min,动脉穿刺压迫15-20min,注意保持穿刺肢体伸直制动；术后3d内穿刺部位禁用水洗；密切观察穿刺部位有无滲血、血肿、血运障碍等，如出现异

7、常及时报告处理[8]；④封堵器脱落：封堵器如有脱落一般为术后24h内[9]。术后避免剧烈运动，注意卧床休息，可适当给予镇静剂，严密观察病情变化，如出现心悸、呼吸困难等症状时，-旦发现脱落，可由导管术将其取出或急行外科手术取出并修补缺损；⑤栓塞：注意控制好肝素用量，注意观察有无呼吸困难，肢端皮肤颜色、温度及足背动脉搏动情况。3.5出院指导：①3个月内避免剧烈活动，3个月后可适当运动。②术后连续口服阿司匹林3个月，3-5mg/kg,1次/d；③注意定期复查心电图、超声心电