29例先天性心脏病患儿介入治疗的围手术期护理

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1、29例先天性心脏病患儿介入治疗的围手术期护理成都市妇女儿童中心医院四川610000【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1550-1868(2016)6［摘要］总结29例先天性心脏病患儿介入治疗的护理。术前分别做好患儿及家长的心理干预，训练床上大小便；术后做好疼痛护理，穿刺侧肢体制动期护理，重视并发症的观察及护理。木组29例均治愈出院。［关键词］儿童，先天性心脏病，围手术期护理先天性心脏病(congenitalheartdisease,CHD,先心病)是胎儿期心脏及大血管发育异常所致的先天性畸形，是小儿最常见的心脏病［1］。流行病学调查资

2、料显示，先天性心脏病的发病率在活产婴儿中为4.05&permil广12.3‰，估计我国每年约出生15万患有先天性心脏病的新生儿，如未经治疗，约1/3的患儿在生后1年内可因病情严重和复杂畸形而死亡。各类先天性心脏病的发病情况以室间隔缺损最多，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄。室间隔缺损最多，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄。我科医生严格把握先天性心脏病介入治疗的适应症，2013年1月至2015年1月对29例先天性心脏病患儿进行了先天性心介入治疗，取得满意效果，现将护理报告如下。1临床资料木组室间隔缺损7例，房间隔缺

3、损5例，动脉导管未闭16例，肺动脉瓣狭窄1例。入院后排除介入治疗的禁忌症，完善术前检查,选择进行介入治疗。在全身麻醉或局部麻醉下，患儿取仰卧位，采用Seldinger技术［2］穿刺右侧股动脉、股静脉并置入5F或6F导管鞘，全身肝素钠化，钢丝建轨，选择性动脉造影确定动脉导管未闭形状及大小，左心室造影确定室间隔缺损的大小，选择合适的封堵器，运用Amplatzer法进行封堵，术后再次造影，封堵成功，无异常分流，房间隔缺损术中无需造影，封堵后彩色多普勒超声检查无分流或少许分流，房间隔缺损封堵成功，听诊心脏杂音消失或者明显减轻。术后24h行胸片检查均显示封堵器

4、无脱落、无移位，彩色多普勒超声检査均无封堵器脱落、移位，无异常分流或者少量分流。遵医嘱予患儿头孢唑林钠静脉滴注，进行抗感染治疗，5-7d后治愈出院。分别于出院后1年内1个月、3个月、6个月、12个月，1年后半年进行随访，复查心电图及彩色多普勒超声检査，均无心律失常，无封堵器脱落、移位，指导其避免剧烈运动，勿进入磁场区域。2护理2.1术前护理2.1.1心理干预对于3岁以下的患儿，责任护士热情主动与患儿接触，予患儿以微笑拥抱、抚摩、儿歌、玩游戏等方式，消除患儿的陌生情绪，减轻患儿的恐惧心理,使其以最佳心理状态配合手术。对于3岁以上的患儿，除了与患儿听儿歌

5、、玩游戏、拥抱等方式来进行沟通，护士还通过阅读疗法来解除其对手术的恐惧心理,使其镇定自如地去接受治疗。同时还让患儿了解术前准备的必要性，用患儿能够懂的语言简单形象告之手术过程，让患儿知道做手术并没有想象中那么可怕，并懂得手术后不适是暂吋的，并鼓励患儿积极勇敢的配合治疗。本组奋4例患儿在术前准备吋哭闹、不合作，责任护士在家长的积极配合下再次进行疏导，20-40min后患儿情绪稳定，能配合治疗。护士热情主动与患儿家长进行沟通，了解其思想顾虑，给予精神安慰及心理疏导。告知家长介入治疗的0的、方法、过程、术前术后注意事项，消除其由于知识缺乏引起的不安,通过手

6、术照片、成功病例照片等,缓解家长心理压力。特别介绍术后可能发生的并发症及护理要点，指导家长学会控制负性情绪，多用积极的语言消除患儿不良情绪，以利于疾病早日康复。心理干预后，本组患儿的家长均能以良好的心态配合围手术期治疗，对患儿的情绪也起到了积极的引导作用。1.2术前准备术后24h需绝对卧床休息［3】，端坐位、直立位可导致腹压增高，引起股动脉、股静脉穿刺处出血。由责任护士指导3岁以上的患儿进行床上大小便，当患儿有尿意或便意吋，指导艽平卧位，女性患儿臀下放置便盆，男性患儿用空水瓶或者尿壶接尿，对解不出大小便患儿听流水声，轻柔按摩腹部，让患儿适应床上大小便

7、。3岁以下的患儿使用纸尿裤，运用折叠法将纸尿裤遮盖腹股沟切口敷料处向内折叠，暴露腹股沟切U敷料，避免尿液污染切口。本组无一例患儿因不正确解便方式导致股动脉、股静脉切口出血，也无一例尿潴留发生。2.2术后护理2.2.1穿刺侧肢体制动期护理由于先天性心脏病介入封堵术采用股动脉、股静脉穿刺，为防止术后穿刺点出血、水肿，患儿需绝对卧床休息24h,穿刺点用1.5kg沙袋压迫6h,穿刺侧肢体制动6h。术侧肢体长吋间保持同一姿势，患儿会有患肢紧绷感、麻木、肌闪痉挛等不适［4】。护士为患儿做足部按摩操，以促进血液循环。具体方法：第1节：护士一只手握住患儿的裸关节，用

8、另一只手的手掌按摩患儿足底（每足做两个8拍）；第2节：护士用手掌按摩患儿脚掌两侧（每足做两个8拍）；第3节：