体外循环中空气法胃粘膜ph值与氧供 氧耗的变化

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1、体外循环中空气法胃粘膜pH值与氧供氧耗的变化：胡序凯吴国荣吴一霄陈骏萍【摘要】　　目的观察体外循环(CPB)中空气法胃粘膜pH值与氧供、氧耗的变化了解体外循环期间胃粘膜的血流灌注。方法选择择期行体外循环心脏手术30例，麻醉后置入TONO胃管通过空气法胃粘膜张力模块自动持续监测胃粘膜二氧化碳分压(PgCO2)，在监护仪中输入麻醉诱导后30min、体外循环30min、60min、停体外循环后30min和60min时间点的动脉和混合静脉血气分析结果，计算获得各时点的胃粘膜pH值（pHi）、氧供(DO２)和氧耗(VO２)等数据。结果PgCO2在CPB期间明显低于术前（P＜0.01），停CPB后

2、恢复到术前水平；pHi的变化体外环循期间显著升高（P＜0.01），停CPB后恢复术前水平；DO２和VO２变化：CPB期间明显低于术前（P＜0.01），停CPB后明显高于CPB期间（P＜0.01），停CPB60min后明显高于术前（P＜0.01）。结论本研究中的病例在低温体外循环期间未存在胃肠粘膜血流灌注不足。【关键词】体外循环空气法胃张力胃粘膜PgCO2胃粘膜pH值氧供氧耗　　【Abstract】ObjectiveToobservethechangeofgastricairtonometricpH,oxygendelivery,oxygenconsumptionandgastricmu

3、cosalperfusionduringcardiopulmonarybypass(CPB),duringCPB.MethodsThirtyelectivecardiacsurgerypatientseasuredfromanasogastrictubebyanautomatedsystemofairtonometry.Recordthearterialandmixvenousblood-gasresultsinafterindication30min,CPB30min,CPB60min,30minand60minaftertheendofCPB.Inputtheseblood-gas

4、resultstothemonitorcalculatedthepHi,oxygendeliveryandoxygenconsumptionintheseobservepoints.ResultsPgCO2duringCPBucosalperfusionismaintainedicCPB.　　【KeyonarybypassAirTonometryIntramucosalPgCO2GastromucosalpHOxygendeliveryOxygenconsumption　　体外循环(CPB)中的独特生理状态可能导致的全身炎性反应综合征，血液与CPB管道和氧合器的接触所引起的补体、凝血系

5、统的激活及组织的损伤等可能引起内脏器官缺血，国内采用空气法胃粘膜二氧化碳分压(PgCO2)监测CPB中胃粘膜pH值变化的报道较少。自2004年2月至2006年10月观察心脏手术CPB患者空气法胃粘膜pH值（pHi）与氧供（DO2）、氧耗（VO2）的变化，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　随机选择30例CPB的心脏手术患者，男18例，女12例；年龄（54.5±7）岁；体重（61.9±11.8）kg。主动脉瓣置换7例、冠状动脉架桥4例、主动脉瓣和二尖瓣置换6例、主动脉瓣和二尖瓣置换加三尖瓣成形13例。　　1.2方法　　术前30min肌注哌替啶50mg，东莨菪碱0.3mg。入手

6、术室后平卧予面罩吸氧，监测心电图、无创血压和经皮氧饱和度（Datex-OhmedaS/5，芬兰）。开放外周静脉，局麻下完成桡动脉穿刺置管，监测有创动脉压。咪达唑仑2.5mg、芬太尼5～10μg/kg、哌库溴胺0.12～0.15mg/kg麻醉诱导后行气管插管，纯氧机械通气，潮气量8～10ml/kg、频率12次／min、吸呼比1:1.5，吸入1～2%异氟烷、2～5mg/(kg·h)异丙酚维持麻醉，切皮前追加芬太尼0.1～0.2mg，转流前在预充液中追加芬太尼0.2mg、咪达唑仑2.5mg和哌库溴胺4mg，转流中停异氟烷吸入，以5～7mg/(kg·h)异丙酚维持麻醉；气管插管后置入TONO胃

7、管（14F，Datex-Ohmeda，芬兰），插入深度测量鼻翼致剑突下距离加5cm，并通过听诊和抽吸胃液法确认胃管位置，连接空气法胃张力模块连续监测胃内PgCO2；右颈内静脉穿刺置入8.5F漂浮导管鞘和4腔漂浮导管（Edl测心排量，连续5次取平均值。锯开胸骨后进行肝素化，肝素量3mg/kg，CPB机（HL-15TSJostara瑞典）中预冲乳酸钠林格氏液1000ml和贺斯500ml，使用膜肺非搏动泵进行CPB，低温高钾冷停跳液停跳，CPB中含血