非停跳冠脉搭桥术中血流动力学和氧供氧耗的变化

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1、中文摘要非停跳冠脉搭桥术中血流动力学和氧供氧耗的变化目的最佳的冠状动脉暴露和固定是在跳动的心脏上成功实施冠状动脉搭桥手术的关键因素。但是，暴露和固定冠状动脉，尤其是右冠状动脉和左旋支冠状动脉，引起的心脏移位必然引起血流动力学的改变，并引发全身氧供和氧耗的变化。本文的目的是观察非停跳冠脉搭桥术中处理三支主要冠状动脉引起的血流动力学改变，以及整个术中氧供和氧耗的变化。资料和方法选择巧例择期行非停跳冠状动脉搭桥手术的病人。手术开始后，记录以下5点的血流动力学数值:(1)开胸后;(2)暴露和固定前降支后;(3)

2、暴露和固定右冠状动脉后;(4)暴露和固定左旋支冠状动脉后;(5)关胸。同时在(1),(4),(5)三点取动脉血气。结果在手术过程中，各点平均动脉压改变无显著性差异，平均动脉压最低值为71.0019.43mmHg。同开胸后基础值相比，处理前降支冠状动脉使心排指数从2.6310.33ml/min/mz降至2.36士0.37ml/min/m2，平均降低10%(P<0.01)，右室舒张末容积指数从96.77士8.41ml/m2降至87.65士8.48ml/m2(p<0.05),平均肺动脉压从15.33士3.22

3、mmHg升高到17.15士2.94mmHg(p<0.05);处理右冠状动脉和左旋支冠状动脉引起的血流动力学改变更明显，心排指数降至2.04士0.29ml/min/m，和1.9910.27ml/min/m2，分别比基础值下降22%(P<0.01)和24%(P<0.01)。同基础值相比，心率分别增加12%(P<0.01)和15%(P<0.01)，平均肺动脉压分别升高33%(P<0.01)和38%(P<0.01)、肺动脉楔压分别上升49%(P

4、0.01)和149%(P<0.01)，最高达13.60土3.47mmHg。吻合结束后，心脏恢复解剖位置，除心率仍较开胸后增加11%(P<0.O1)，心排指数较开胸后低ll%(P<0.O1)，其它血流动力学指标和开胸后无显著差异。术中随着心输出量和血红蛋白的降低，氧供从开胸后的451.89178.02ml/min/m'降低到关胸前的357.06士68.75ml/min/mZ(P<0.01)，并在吻合左旋支冠状动脉远端时达最低，340.98士63.68ml/min/m2(同基础值相比P<0.01);氧耗在整

5、个观察过程中没有显著性改变。讨论暴露和固定冠状动脉使心脏的解剖位置改变，心室受压，舒张、甚至收缩功能受到影响。通过液体治疗，Tredelenburg体位使体液重分布和适当使用心血管活性药物，每一例病人都耐受了术中血流动力学的改变，成功实施了完全再血管化手术。在麻醉诱导后的整个手术过程中，随着心输出量和血红蛋白的逐渐降低，氧供也逐渐减少，并进入临界状态。氧耗量没有明显的改变。乳酸水平升高，但未高于正常值。所以，要认真观察和及时调整心输出量和血红蛋白，保持全身氧供和氧耗的平衡，防止出现脏器功能损伤。结论本组

6、病人暴露和固定三支主要冠状动脉时，血流动力学发生了明显的改变，在处理左旋支冠状动脉时，cl降至1.99士0.27ml/min/m'，致使氧供降低并进入临界范围，氧耗没有明显改变。关键词非停跳冠脉搭桥手术;血流动力学;氧供:氧耗ABSTRACTChangesofHemodynamicsandOxygenDelivery,OxygenConsumptionduringOff-pumpCABGSurgeryObjective:Optimalexposureandstabilizationofthetarget

7、coronaryarteryisessentialtoallowtheconstructionofaprecisecoronaryanastomosisduringoff-pumpcoronarysurgery(OPCABG).However,thismightbeachievedattheexpenseofsignificanthemodynamicdeterioration,particularlywhilegraftingtherightandthecircumflexcoronaryarteri

8、es.consequently,theoxygendeliveryandtheoxygenconsumptiontotissueschangedalso.Thepresentstudywasdesignedtoassessthehemodynamicchangeswiththebeatingheartpositionedforgraftingthethreemaincoronaryarteries,andthechangesoftheoxy