病毒性肝炎的护理与治疗

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1、病毒性肝炎(viralhepatitis)教学目标1.描述甲肝、乙肝的流行病学和临床表现。2.叙述乙肝的HBV抗原抗体系统及治疗预防。3.能运用护理程序对急慢性肝炎患者进行护理评估，提出主要的护理诊断及相应护理措施。病毒性肝炎甲型乙型丙型丁型戊型庚型急性肝炎慢性肝炎病原学甲型1.HAV是小核糖酸病毒科2.无包膜乙型丙型丁型1.HBV属于嗜肝DNA病毒科2.Dane颗粒：包膜与核心3.小球形颗粒；4.管状颗粒1.HCV属于黄病毒科丙型2.球形病毒颗粒：分内、外1.HDV是一种缺损RNA病毒2.球型颗粒戊型1.HEV属于萼状病毒科2.球形颗粒，无包膜流行病学传染源甲.戊1.急性病人2.亚临

2、床感染1.乙型：慢性病人慢性HBsAg携带者2.丙型：慢性病人和携带者3.丁型：慢性病人和携带者乙丙丁传播途径粪口传播母婴传播体液和血液丁型丙型乙型甲型乙型戊型1.接触2.水3.食物4.媒介其他1.注射2.接触易感性和免疫力1.甲型肝炎2.乙型肝炎3.丙型肝炎4.丁型肝炎5.戊型肝炎流行特征散发性流行暴发季节分布地理分布发病机制1、HAV病毒血症肝脏肝细胞损伤2、HBV破损皮肤注射粘膜其他器官肝脏血液3、HCV直接致病免疫损伤4、HDV的发病机制类似乙型肝炎5、HEV发病机制类似甲型肝炎病理生理黄疸病理生理肝性脑病氨中毒学说假性神经递质学说氨基酸不平衡学说其他病理生理出血1.凝血因子合

3、成减少2.弥散性血管内凝血病理生理腹水1.钠潴留2.门脉高压、低蛋白血症及淋巴回流障碍病理生理肝肾综合征临床表现急性黄疸型肝炎急性肝炎黄疸前期本期末出现尿黄（1）病毒血症（2）消化系统症状（3）其他症状急性肝炎黄疸期持续2-6周巩膜皮肤黄染肝大、质软、压痛急性肝炎平均持续4周主要为消化道症状不易发现，是重要的传染源急性无黄疸型肝炎慢性肝炎慢性肝炎（轻度）慢性肝炎（重度）白蛋白32克/L胆红素>85.5mol/LPTA60-40%胆碱脂酶活力<2500U/L介于两者之间为中度重型肝炎（1）黄疸迅速加深（2）肝脏进行性缩小，肝臭（3）出血倾向（4）腹水、中毒性鼓肠（5）精神神经系统症

4、状（6）肝肾综合征重型肝炎临床表现淤胆型肝炎（1）黄疸具有“三分离”特征（2）黄疸具有“梗阻型”特征消化道症状轻ALT升高不明显PTA下降不明显预后预后实验室及其他检查男人自25岁开始，性功能每天就以0.02毫米的速度衰老，所以一定要做一门功课就是抗衰老，你25岁坚持做调理保养，几年过去，你看起来依然是25岁的样子，甚至更加厉害！你从40岁开始坚持调理保养，一个疗程之后依然可以有二，三十岁的强大！性功能保健，从来都不嫌太早，只叹太迟。尊严无价，健康无价——老中医薇亻言msdf003（1）ALT升高（2）胆-酶分离甲型肝炎(1)血清抗-HAV-IgM：近期感染(2)血清抗-HAV-IgG

5、：保护性抗体乙型肝炎(1)HBsAg与抗-HBs(2)HBeAg与抗-HBe(3)HBcAg与抗-HBcHBVDNA和DNAP丙型肝炎(1)HCVRNA(2)抗-HCV：抗-HCV-IgM,抗-HCV-IgGHDAg和HDVRNA抗-HDV-IgM，抗-HDV-IgG丁型肝炎戊型肝炎抗-HEV-IgM，抗-HEV-IgG治疗要点一般治疗饮食隔离休息药物治疗护肝药物抗病毒治疗急性肝炎的治疗甲肝起病后3周乙肝HBsAg转阴丙肝RNA阴转戊肝发病后2周急性丙肝—早期应用干扰素一般护肝治疗降转氨酶的药物免疫调控药物抗病毒药物中医中药慢性肝炎的治疗补充B族维生素促进解毒功能促进能量代谢促进蛋白质

6、代谢改善微循环输入人血清白蛋白或血清干扰素核苷类药物中草药支持治疗人工肝支持系统和肝移植处理DIC低分子右旋糖酐足量止血药物促进肝细胞再生对症治疗肝肾综合征的防治出血的治疗肝性脑病治疗继发感染的防治重型肝炎的治疗常用护理诊断（1）活动无耐力（2）营养失调：低于机体需要量（4）潜在并发症：出血、肾功能不全、肝性脑病（3）社交孤独护理目标1、病人能采取合理饮食，保证机体营养状态2、病人能得到充分休息，减轻肝脏负担，肝功能恢复良好3、病人焦虑、抑郁情绪减轻，能接受配合各项治疗、护理工作活动无耐力（1）休息与活动休息时间：症状好转、黄疸消退、肝功能正常活动原则：活动后不感疲劳（2）生活护理营养

7、失调1、说明合理饮食的意义2、饮食原则3、戒烟、禁酒4、评估病人营养情况(1)肝炎急性期饮食(2)慢性肝炎(3)肝炎肝硬化、重症肝炎血氨偏高(4)不宜饮食潜在并发症——出血病情监测避免诱因止血处理潜在并发症——肾功能不全病情监测避免诱因预防1、管理传染源2、切断传播途径3、保护易感人群保健指导1.告知病毒型肝炎的病因及传播知识。2.告知患者的家庭护理和自我保健知识。3.定期检测肝功能及肝炎标记物。个案分析病史：患者，男性，46岁。1个月前因出差