病毒性肝炎的治疗现状与探索

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1、病毒性肝炎的治疗现状与探索杨永彪向翠菊宋德（四川省通江县人民医院636700）【中图分类号】R512.6【文献标识码］A【文章编号】1672-5085（2012）47-0232-02【摘要】乙肝病毒是育•接危害人类的一个大敌，我国发病率居世界之贯（我国乙肝病毒感染者占20%-30%）o全世界都非常重视，我国在75、85、95攻关项目中都列入重点课题来研究，并投资了大量的人力、物力和财力。【关键词】病毒性肝炎免疫诊断治疗现状探索1、病毒性肝炎病毒标志物免疫诊断及其临床意义种类：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七种。1.1乙

2、肝病毒（HBV）免疫诊断及其意义：1.1.1检测方法:RPHA（反向循环法）;RLA（放射法）；ELISA（霉链法）;斑点杂交法。1.1.2检测结果，临床意义的判断：（四对）一类：①HBSAg与HBSAb（抗-HBS）是阳性者己感染。传染性：小于三月者，急性早期，有传染性；肝内外有复质指标呈阳性，强传染性；超过半年为慢性乙肝病毒携带者。解释：一种是正规注射了疫苗，说明注射乙肝疫苗有效，在体内产生了抗体后出现阳性；二种可能是感染其它病毒后，引起的阳性；还有一种可能，未注射疫苗，感染了乙肝病毒，通过机体的主动免疫，把病

3、毒祛除走了。②HBeAg与HBebc（抗・HBe）若HBeAg阳性是乙肝病毒复质的标志或在体内繁殖的标志。应三月复查一次，如果e长期存在，说明其慢性程度较深，有转化为肝癌的趋向。③HBCAg与HBCAb（抗-HBe）核心抗原与e抗原是一致的，其抗原性更强,说明更具有感染性。核心抗体判断：若核心抗体阳性又出现表面抗原阳性，说明过去感染；核心抗体阳性+HgM球蛋白阳性多半代表是急性感染。HBCAb-IgG：阳性属慢性乙肝病毒携带者，说明肝脏损害程度严重。②HBXAg与HBXAb（抗・HBX）“注明”：虽作了二对半、三对

4、半检查属阴性，但未作此项检测，还是不能说明无乙肝病毒感染。二类:病毒复制标志：游离的核糖核酸HBV-DNAo三类:多聚酶：HBV-DNA-Po四类：HBV-HPSAr（血清多聚白蛋白受体）。以上四类查尽都为阴性者说明无感染。小三阳肯定是慢性乙肝病毒携带者，说明免疫功能低下，其至缺略。小三阳e抗体存在，说明并不是好现象，查一查是否有肝纤维化存在■肝硬化过渡；查肝纤维化指标：IgG、IgM、IgA、C3、C4,免疫蛋白T细胞群。特别指岀：染毒后免疫正常，常有自身清除病毒的能占感染者20・30%。2、有关病毒性肝炎的防治

5、和发展2.1西药：首先抗病毒治疗：首选干扰素或阿糖腺昔、无环咬干、磷竣基甲酸钠、胸腺肽、胸腺素、抗乙肝免疫核糖核酸（后三者是辅助治疗）。2.2西医免疫治疗：2.2.1免疫抑制剂：皮脂激素、白细胞介素2跟NK细胞淋巴因子活化杀伤剂，但药价高昂。2.2.2乙肝免疫核糖核酸（1956年前）基本无效；胸腺肽与干扰素联合适用效果比较理想。2.2.3保肝治疗：促肝细胞生长索（对肝细胞坏死再生有效）。2.2.4抗纤维化治疗：秋水仙碱。2.2.5抗肝性脑病治疗：乳钵糖。2.2.6保护肝细胞，促进蛋片合成：马洛替酯。2.2.7自体肝

6、细胞皮内移植手术：光量子疗法。3、中医中药研究进展A、辩证论治+方药治疗：3.1急性肝炎：湿热蕴结、瘀毒内伏、清热利湿、解毒祛邪佐以芳香化湿、理气活血。方剂：黄连解毒汤、甘露清毒丹、茵陈蒿汤、茵陈梔子黄柏汤。一类：利胆退黄：茵陈，虎杖，龙胆草，车前草，梔子，大黄，黃连,黄苓，黄柏，苦参。二类：解毒祛邪：山豆根，板兰根，白花蛇舌草，紫花地丁，野菊花,土茯苓，蚤休，银花，连翘，蒲公英。三类：芳香化湿：合香，佩兰，草豆叩，苍术，厚朴，薄荷，石菖蒲。四类：理气活血：郁金，柴胡，香附、延胡索，泽兰，丹参。五类：行气：陈皮、青

7、皮、佛首、赤芍。3.2慢性肝炎：湿热余邪未尽，肝郁脾肾气血虚。分五型辨证：3.2.1肝胆湿热：茵陈蒿汤，梔子柏皮汤，龙胆泻肝汤+凉血、活血，解毒的药物加以治疗。3.2.2肝郁脾虚证：逍遥散，柴芍六君子汤。3.2.3肝肾阴虚证：一贯前（去川楝+玉京、姜黃）、滋水清肝饮。3.2.4脾肾阳虚：《金匮贤气丸》和附子理中汤，最好改用右归丸与四君子汤。3.2.5瘀血阻络证：《金匮要略》中的下瘀血汤、复元活血汤；重者：血府逐瘀汤、隔下逐瘀汤、大黄虫丸、鳖甲煎丸。3.3瘀胆型：3.3.1湿热痰瘀交作。3.3.2肝胆气血失疏：《金匮

8、要略中》中的矶石硝石散，茵陈四苓汤、青代。3.3.3治阴黄、蚕黃、抗脂肪肝的药。3.4重症肝炎:重症肝炎：急重、慢重之分，亚急性重症肝炎。3.4.1湿热郁毒炽盛，邪正交争三焦治疗首选针药：茵梔黄注射液，重加鲜金钱草汁（二两、三两乃至半斤）。3.4.2气营两燔：清营汤、犀角地黄汤、神犀汤，以上方加大承气汤。3.4.3高热不退，神昏请语：安宫牛黄丸、茵梔黄清开宁