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时间:2019-02-14
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1、病毒性肝炎的治疗现状与探索杨永彪向翠菊宋德(四川省通江县人民医院636700)【中图分类号】R512.6【文献标识码]A【文章编号】1672-5085(2012)47-0232-02【摘要】乙肝病毒是育•接危害人类的一个大敌,我国发病率居世界之贯(我国乙肝病毒感染者占20%-30%)o全世界都非常重视,我国在75、85、95攻关项目中都列入重点课题来研究,并投资了大量的人力、物力和财力。【关键词】病毒性肝炎免疫诊断治疗现状探索1、病毒性肝炎病毒标志物免疫诊断及其临床意义种类:甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七种。1.1乙
2、肝病毒(HBV)免疫诊断及其意义:1.1.1检测方法:RPHA(反向循环法);RLA(放射法);ELISA(霉链法);斑点杂交法。1.1.2检测结果,临床意义的判断:(四对)一类:①HBSAg与HBSAb(抗-HBS)是阳性者己感染。传染性:小于三月者,急性早期,有传染性;肝内外有复质指标呈阳性,强传染性;超过半年为慢性乙肝病毒携带者。解释:一种是正规注射了疫苗,说明注射乙肝疫苗有效,在体内产生了抗体后出现阳性;二种可能是感染其它病毒后,引起的阳性;还有一种可能,未注射疫苗,感染了乙肝病毒,通过机体的主动免疫,把病
3、毒祛除走了。②HBeAg与HBebc(抗・HBe)若HBeAg阳性是乙肝病毒复质的标志或在体内繁殖的标志。应三月复查一次,如果e长期存在,说明其慢性程度较深,有转化为肝癌的趋向。③HBCAg与HBCAb(抗-HBe)核心抗原与e抗原是一致的,其抗原性更强,说明更具有感染性。核心抗体判断:若核心抗体阳性又出现表面抗原阳性,说明过去感染;核心抗体阳性+HgM球蛋白阳性多半代表是急性感染。HBCAb-IgG:阳性属慢性乙肝病毒携带者,说明肝脏损害程度严重。②HBXAg与HBXAb(抗・HBX)“注明”:虽作了二对半、三对
4、半检查属阴性,但未作此项检测,还是不能说明无乙肝病毒感染。二类:病毒复制标志:游离的核糖核酸HBV-DNAo三类:多聚酶:HBV-DNA-Po四类:HBV-HPSAr(血清多聚白蛋白受体)。以上四类查尽都为阴性者说明无感染。小三阳肯定是慢性乙肝病毒携带者,说明免疫功能低下,其至缺略。小三阳e抗体存在,说明并不是好现象,查一查是否有肝纤维化存在■肝硬化过渡;查肝纤维化指标:IgG、IgM、IgA、C3、C4,免疫蛋白T细胞群。特别指岀:染毒后免疫正常,常有自身清除病毒的能占感染者20・30%。2、有关病毒性肝炎的防治
5、和发展2.1西药:首先抗病毒治疗:首选干扰素或阿糖腺昔、无环咬干、磷竣基甲酸钠、胸腺肽、胸腺素、抗乙肝免疫核糖核酸(后三者是辅助治疗)。2.2西医免疫治疗:2.2.1免疫抑制剂:皮脂激素、白细胞介素2跟NK细胞淋巴因子活化杀伤剂,但药价高昂。2.2.2乙肝免疫核糖核酸(1956年前)基本无效;胸腺肽与干扰素联合适用效果比较理想。2.2.3保肝治疗:促肝细胞生长索(对肝细胞坏死再生有效)。2.2.4抗纤维化治疗:秋水仙碱。2.2.5抗肝性脑病治疗:乳钵糖。2.2.6保护肝细胞,促进蛋片合成:马洛替酯。2.2.7自体肝
6、细胞皮内移植手术:光量子疗法。3、中医中药研究进展A、辩证论治+方药治疗:3.1急性肝炎:湿热蕴结、瘀毒内伏、清热利湿、解毒祛邪佐以芳香化湿、理气活血。方剂:黄连解毒汤、甘露清毒丹、茵陈蒿汤、茵陈梔子黄柏汤。一类:利胆退黄:茵陈,虎杖,龙胆草,车前草,梔子,大黄,黃连,黄苓,黄柏,苦参。二类:解毒祛邪:山豆根,板兰根,白花蛇舌草,紫花地丁,野菊花,土茯苓,蚤休,银花,连翘,蒲公英。三类:芳香化湿:合香,佩兰,草豆叩,苍术,厚朴,薄荷,石菖蒲。四类:理气活血:郁金,柴胡,香附、延胡索,泽兰,丹参。五类:行气:陈皮、青
7、皮、佛首、赤芍。3.2慢性肝炎:湿热余邪未尽,肝郁脾肾气血虚。分五型辨证:3.2.1肝胆湿热:茵陈蒿汤,梔子柏皮汤,龙胆泻肝汤+凉血、活血,解毒的药物加以治疗。3.2.2肝郁脾虚证:逍遥散,柴芍六君子汤。3.2.3肝肾阴虚证:一贯前(去川楝+玉京、姜黃)、滋水清肝饮。3.2.4脾肾阳虚:《金匮贤气丸》和附子理中汤,最好改用右归丸与四君子汤。3.2.5瘀血阻络证:《金匮要略》中的下瘀血汤、复元活血汤;重者:血府逐瘀汤、隔下逐瘀汤、大黄虫丸、鳖甲煎丸。3.3瘀胆型:3.3.1湿热痰瘀交作。3.3.2肝胆气血失疏:《金匮
8、要略中》中的矶石硝石散,茵陈四苓汤、青代。3.3.3治阴黄、蚕黃、抗脂肪肝的药。3.4重症肝炎:重症肝炎:急重、慢重之分,亚急性重症肝炎。3.4.1湿热郁毒炽盛,邪正交争三焦治疗首选针药:茵梔黄注射液,重加鲜金钱草汁(二两、三两乃至半斤)。3.4.2气营两燔:清营汤、犀角地黄汤、神犀汤,以上方加大承气汤。3.4.3高热不退,神昏请语:安宫牛黄丸、茵梔黄清开宁
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