陶剑虹：心血管专业临床药师临床思维的培养与构建

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1、心血管专业临床药师临床思维的培养与构建四川省人民医院心内科陶剑虹临床思维的特点（一）主体性和客体性的交错和相互作用作为认识客体的病人，他对病痛的感受和叙述，他对病因病程的设想等等，都可以为医生的思维提供素材、引导方向，对医生诊断的形成有一定的作用，这即是病人主体性的表现。“病人是我们最好的老师”（二）个体性“每一个病人都是一个独特的个体，每一例病人的诊疗过程都是一次独特的科学研究过程”。“个体化治疗日益成为现代医学的特点”。（三）时间的紧迫性和资料的不完备性疾病的发展是一个逐步暴露其特点的自然历

2、程，而临床医生不能等待这一自然历程的充分展开，而只能有目的有选择地进行某些项目的检查。临床思维的特点（四）动态性临床思维不是一次完成的，而是一个反复观察、反复思考、反复验证的动态过程。（五）盖然性（或然性）在某种意义上，几乎可以说临床诊断都是假说，而治疗都有一定的试验性。（六）逻辑与非逻辑的统一临床判断不仅为逻辑推理所决定，还要考虑到伦理学问题和社会经济情况等等内容。各种各样的感情因素（医生的、病人的、病人家属及单位的等等）和价值因素，都有可能影响到认识和判断。（七）周期短、重复多医生能在比较短的

3、时期内，多次从临床实践中重复从感性具体通过抽象到达思维中的“具体”这个不断深化的认识过程。并有机会用实践的结果反复检验自己的主观认识是否同客观实际相符，这对于提高临床思维能力是一个很有利的条件，应当自觉地加以利用。心血管病专科临床药师心血管专科是以研究各种心脏和血管疾病为内容的一门临床三级学科。近年来心血管病发病在我国呈上升趋势，已成为危害我国人民健康的主要原因之一。2020年，心血管疾病将成为发展中国家致死的首要原因！Guidelinesforthediagnosisandtreatmentof

4、non-ST-segmentelevationacutecoronarysyndromes.TheEuropeanSocietyofCardiology2007.EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/ehm161心血管病药物治疗的特点药物品种繁多，发展迅速：例：收录药物：中国药典最基本药物：1953年版：531种，1993年版：2375种，2005年版：3212种，2010版：？联合用药普遍：高血压联合治疗，冠心病抗血小板联合治疗，慢性心衰的联合治疗…

5、…联合治疗也已成为心血管病防治的主流，各大药商不断推出复合制剂：安博诺，百普乐（培哚普利+吲哒帕胺），多达一（安氯地平+阿托伐他汀）……药物相互作用多：几乎每种药品的说明书上都会描述华法令和药物的相互作用；心血管病通常伴随其他系统疾病：AMI住院病人有1/3合并IGT，1/3合并DM，治疗中不可避免要使用其他系统药物，药物相互作用普遍这对心血管专科临床药师直接参与临床用药实践、提升参与临床药物治疗工作的能力培养提出了更高要求。………心血管临床药师要求能系统掌握治疗心血管疾病常用药品的药理学知识；熟

6、悉心血管内科常见疾病的诊疗过程；具有参与心血管病药物诊疗方案设计、讨论与评价的能力，能够根据具体情况进行药物的选择；具有在临床实践中发现、解决、防止潜在的或实际存在的用药问题的能力；具有与患者、医师及护理人员交流沟通的能力；具备在今后可持续开展临床药学工作的能力。培养内容与要求（一）综合素质培训（二）临床知识与技能培训（三）药物知识与临床用药实践技能培训（四）沟通与交流技能培训（五）专业理论知识培训（一）综合素质培训1.掌握《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法（试行）》和《医疗机构药事管理

7、暂行规定》等法规文件的相关内容。2.通过职业道德和法律法规知识教育，受训者应具有职业责任感、法律意识，能自觉规范自身职业行为，尊重患者，维护其合理用药权益。培养内容与要求（一）综合素质培训（二）临床知识与技能培训（三）药物知识与临床用药实践技能培训（四）沟通与交流技能培训（五）专业理论知识培训临床思维的方法与步骤一、调查研究，收集材料通过与病人的交谈，进行体格检查，实施特殊检测和检验方法来完成。具备下面三个要素：真实性、系统性、完整性。真实性一切有意、无意的差错、纰漏都会严重影响临床思维的真实性。

8、真实性例：一位患者因头昏、血压高就诊，测量血压180/110mmHg。开始使用降压药治疗。逐渐增加降压药物的剂量和种类。最后使用4联降压药物，降压效果仍不理想。经查系血压测量不真实。患者体型肥胖，血压测量袖带无法适当的缠绕上臂造成袖带偏小，血压测量数值偏高。经改用加大袖带，结合腕式血压测量得到真实的血压数值，降压效果理想。系统性疾病各种发展变化存在相互的联系和制约，限于病人的体验和受思维能力的限制，常使各种描述显得零乱、毫无联系。正确的临床思维应该把这些零乱的线索组合成一个合理的解