肠内肠外营养专业药师的临床思维培养

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1、肠内肠外营养专业药师的临床思维培养肠内肠外营养专业药师的临床思维培养【摘要】总结肠外肠内营养专业药师的临床思维培养经验,为兼职药师参与肠外肠内营养专业临床服务，掌握该专业的临床知识和技能，并协助医师选用合适的营养制剂，为患者制定个体化的临床营养支持方案，提供借鉴和参考。【关键词】肠外肠内营养；专业药师；临床思维；培养肠内肠外营养专业是一个新兴的专业，非常复杂，开展起来有一定的难度，但也是临床不可或缺的专业。本文简要阐述该专业药师的临床思维培养工作。1建立本专业药师之间有效的沟通渠道建立QQ群和微信群，可及时实现资源

2、共享。另外，小组还要定期召开例会，成员轮流主持会议，就专业学习知识和技能进行沟通交流。并将学习心得制成幻灯片，轮流在日常举办的业务学习小组会议上讲授（安全合理用药知识）。2建立学习专业基础知识的长效机制要求小组所有成员每天利用业余时间学习本专业相关知识。初期市组长负责收集与本专业有关的基础用药知识和疾病知识，带领大家入门。中期在征询小组成员想法的基础上，对本专业药物所涉及的不同医疗方向进行分工，每人负责2个以上专业方向。3扩展专业药师的临床知识与技能组织小组成员通过自学、向专职临床药师、临床医师请教，参加各类学术活

3、动等方式，扩展各类临床知识与技能。3.1掌握翻阅临床病历或调阅电子病历技能，掌握实验室检查的正常范围及异常值的意义。3.2掌握营养状况评估技能及BEE公式，会根据患者不同身体情况、疾病情况选择不同制剂，计算所需的营养物质，制定全肠外营养或肠内营养处方。掌握存在营养不良风险患者的营养评定方法，包括测定人体测量参数、生化检查或通过主观整体评定（SGA）等。BEE公式如下：BEE（男性）=66.47+13.75X体重+5.0X身高-6.76X年龄；BEE（女性）二665.1+9.56X体重+1.85X身高-4.67X年龄

4、。3.3熟悉临床常见的肠外肠内营养支持途径及现代输液系统。根据患者的状况，选择营养支持途径。肠外营养主要通过静脉途径提供营养，包括全肠外营养和周围静脉营养两种途径。现代输液系统包括输液泵、自动配液器等。只要胃肠道有功能，就应优先考虑肠内营养。肠内营养包括口服补充和管饲两种途径。经胃途径是管饲的第一选择，如经胃途径不可能则考虑幽门后途径。短期营养可用鼻胃管，需要长期营养或开腹手术患者，则可采用手术或经皮消化道置管。3.4熟悉肠外肠内营养支持的常见并发症及防治方法。肠外营养并发症分为导管相关性并发症、代谢性并发症、感染

5、并发症和脏器功能损害，这些并发症发生吋需要恰当或紧急应用药物。肠内营养并发症主要包括•误吸和腹胀、腹泻。掌握高度肺误吸风险的患者特征，熟悉胃潴留患者常用的胃肠动力药物；掌握腹泻发生的可能因素，包括疾病、管饲和喂养等，熟悉疾病或药物引起的腹泻，掌握引起药物相关性腹泻的广谱抗生素，含有山梨醇、乳果糖、镁的药物，以及高渗透压等多种药物的特性。3.5了解肠外肠内营养的禁忌证、不良反应、相互作用、用法用量、给药方法、规格、注意事项等，具备处方适宜性的审核能力，在只能通过静脉途径提供营养的情况下选择肠外营养模式。在有完全或部分

6、胃肠道功能情况下，应尽量应用肠内营养［1］。谨记肠内营养的适应证和禁忌证。了解肠外全营养液属于热力学不稳定体系，影响营养液稳定性的重要因素包括电解质浓度和渗透压，了解常见营养液的溶媒种类选择和配伍禁忌。了解特殊患者的给药方法和注意事项。3.6掌握肠内肠外营养制剂特点及常见配制方法。肠外营养制剂与普通输液制剂有共同特点，但有更高的质量要求。肠内营养制剂按剂型主要分为粉剂、混悬剂和乳剂。按种类來分主要包括大分了聚合物、预消化型、单一型和疾病特殊制剂。大分了聚合物是以全蛋口质、脂肪和糖等大分子为主要成分的营养制剂。预消化

7、肠内营养配方含有1种或1种以上的部分消化的大分了营养素，适用于胃肠道消化功能不全的患者。单一型制剂是由单一营养素组成的肠内营养配方。疾病特殊制剂指的是为特殊疾病或人群设计的营养制剂，一般会特别添加或特别限制某一营养素的摄入。4增加医药信息化知识和技能我院已实现了电子病历和电子医嘱。临床药师的信息化技能培养很重要。专业组药师可利用我院已有的合理用药监测信息平台优势，支持本专业的H常工作。经常组织小组成员分阶段学习电了病历系统、合理用药监测系统、电子处方点评系统等信息系统的操作和应用技能，借助信息平台获取临床患者信息，

8、帮助药师快速进入临床诊疗状态。利用信息系统，药师还可对各科室的不合理处方用药监测情况进行分析，根据实际情况对用药问题进行有序、渐进的干预。另外，还可在系统中输入不同肠内肠外营养制剂的DDD值，对院内不同种类营养药物使用进行分析，为促进临床营养的规范化提供数据支持。5总结日常工作心得，为患者用药咨询提供服务鼓励小组成员分工合作，整理药物知识，汇总木专业所有药物