药师的临床思维与实践

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1、药师的临床思维与实践黄祥（北京军区总医院北京100700）内容临床药师的培训（临床病例）临床药师的思维方式（临床病例）抗感染药物治疗的思维（临床病例）临床药师的培训药师必须履行药学监护的义务与职责药师工作的发展方向是直接为病人提供更好的服务技术含量应越来越高（国际药学会议）1993临床药师的培训药学部门“要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。”《医院机构药事管理暂行规定》2002.1.21临床药师的培训医院药学

2、HospitalPharmacy（专业服务）医学（medicine）临床(clinic)病人(patient)临床药师的培训培养造就一支能承担和胜任参与临床合理用药工作的临床药师骨干队伍，是目前国内医疗机构迫切需要解决的问题临床药师的培训理念………………模式与方法………………………知识能力与技巧临床药师的培训要达到一个整体高水准的医院临床药学服务任重道远，临床药师应以自己的刻苦钻研，勤奋工作和热忱服务一步步向上攀登临床药师的培训知识+责任（医术）（医德）临床药师的培训临床药师与生命打交道，多一份知识，病

3、人就多一份疗效；多一份责任，病人就多一份安全“知识+责任”就是“医术+医德”医术精湛、医德高尚是一个有良知的医务人员所追求的人生价值的最高境界临床药师的培训五要素一个定位两个面对三个关键四个深入五个关系临床药师的培训临床药师的培训一个定位药物病人药师用药方案工作定位在药物与病人临床药师的培训面对医护面对病人两个面对药师医护病人参与者指导者临床药师的培训三个关键突出病人利益强调团队精神主要实施者药师临床药师的培训四个深入深入（走入）临床深入（走入）病房深入（走入）抢救现场深入（走入）相关专科（必要时）

4、临床药师的培训五个关系临床药师病人相互信任增加顺从性医师密切协作优化给药方案护师促使用药方案有效执行技师共同配合提高疗效行政人员提供信息参与用药制度的制定与实施五步程序听病情与问题读病历与资料观第一手凭证思处置的依据定优选出方案临床药师的培训临床病例病人吞服大量安眠药，无自主呼吸，意识和反射消失经初步急救病人处于深度昏迷状态，病情垂危通知临床药师协同参与救治临床药师的培训处置方案药师听取情况介绍，现场观察分析，提出高度怀疑所服药物可能为司可巴比妥建议立即采血进行体内中毒药物TDM测定同步对病人实行HP血

5、液净化临床药师的培训分析判断依据残留空药盒上有“安眠药、麻醉前用药”字样服药-昏迷-呼吸停止在20~30min内当时医疗单位“安眠药、麻醉前用药”品种以巴比妥类为主，此类药物以起效快慢与持续时间分为长效、中效、短效及超短效四类本类药中毒无特异症状，病人状况与巴比妥类急性中毒吻合临床药师的培训分析判断依据病人服药量为19粒（0.1/粒），是常量的9.5~19倍，极量的6.3倍，体内血药浓度已大于致死量（>10µg.ml-1），病人随时会死亡尽快将毒物从体内排出，是最积极有效的救治措施血液灌流（HP）-体内

6、药物监测（TDM-HPLC）是可靠、有效排毒+客观评价的科学救治手段HP与TDM同步进行是争取宝贵抢救时机临床药师的培训临床药师的思维方式临床药师的思维方式工作定位药物与病人临床药学应用药学，实践性临床药师一线工作者，是最贴近病人的药学工作实践者临床药师的思维方式临床药师的工作是将药学理论技术转化运用于药物治疗能力的体现临床药师的临床思维与处置能力是参与临床用药决策水平的前提临床药师的思维方式用药合理性关系治疗结果的成败，关键是临床用药决策的正确把握用药决策依赖于实施者临床科学思维和得当处置临床药师的思

7、维方式药师病人个案给药疗效不良反应费用药物有效安全经济临床药师的思维方式药物治疗思维要点临床药师在临床药物治疗的思维应涵盖病人机体、疾病状况、治疗药物，即病人、病情、药物，这是临床思维要点与基础临床药师的思维方式病人情况（人）：年龄，性别，种族，职业，体重，生理器官功能，烟、酒、饮食习惯，既往史，用药史，心理状况等临床药师的思维方式疾病情况（病）：病情诊断（怀疑）依据，感染部位，感染程度，感染病原体，实验室病原学等检查结果，临床表现特征，伴随疾病的影响，待排除的问题，求证指标临床药师的思维方式药物情况（

8、药）：药物共性与特性（药动、药效、药理、毒理)，针对性（优势与利弊均衡），适宜性（安全、有效、经济、可行），具体方案临床药师的思维方式参与临床药物治疗：细、真、新临床病例女29岁小肠切除吻合术后，腹腔脓肿，切口局部混合细菌感染腹部切口感染重，发展迅速，高热，血常规WBC11.89x109.L-1，N90%，M6%，L4%，感染深部组织培养为罗尔斯顿菌（Ralstonia）及溶血葡萄球菌（08.01.22）罗尔斯顿菌药敏S：亚胺培南/西司他汀