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《20)心血管专业临床药师参与临床实践与案例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、心血管专业临床药师参与临床实践与案例分析田震学*王少华(青岛市市立医院药学部，山东青岛266071)摘要目的：介绍临床药•师开展药学服务的经验，探讨心血管专业临床药师参与临床线物治疗的方法和体会。方法：对临床药师实践工作屮2个案例的总结和分析。结果：临床药师对患者川药方案的调整，加强了与医护人员的合作，增强了患者的川药合理性及安全性。结论:临床药师的工作对促进临床合理川药有重要意义。关键词临床药师；合理川药；个体化给药；药学服务随着临床药学在我院的不断开展，临床药师在保证安全川药中的作川被进一步重视和提高。我院开展临床药学工作，并针对儿个
2、科室进行药学实践工作，药师深入临床，通过对复杂案例分析、疑难病例讨论和会诊等不断积累临床实践经验，不断增强临床药师的综合索质。据有关部门统计，我国每年因药源性疾病而住院的患者达250多万人，医院住院患者中每年约有19.2万人死于用药不当⑴，临床药师通过直接面对患者，依据患者的各种临床情况,提供个体化川药方案，不但减少了药源性疾病的发生，提高了治愈率，也为患者减轻了经济负扣.，得到医护工作者及患者的肯定。笔者主要针对心内科进行查房工作，在工作过程中发现临床医师对「思者用约存在的误区及针对患者存在不合理用药情况,为医师及患者进行沟通与交流。1
3、临床药师针对药物不合理使用情况的分析与处理案例：土某，男，因胸部闷痛半年入院，诊断为：冠心病、不稳定型心绞痛、支架植入术后。2010年8月1口曾因非ST段抬高心梗行经皮穿刺冠状动脉成形术+支架植入术(PCI)o既往有吸烟、饮酒史。查体：血压100/69mmHg,心率93次/分。约物治疗情况：0.9%氯化钠注射液250ml+单硝酸异山梨酯注射液20mg,静滴,每口1次；美托洛尔缓释片47.5mg,口服,每口1次；培喙普利片4mg,口服，每日1次；阿托伐他汀钙片20mg,口服,每口1次；硫酸氢氯毗格雷75nig,口服,每口1次；阿司匹林肠溶片
4、100mg,口服，每日1次；硝酸异山梨酯片，10mg,口服，每口2次，患者夜间频繁出现头晕、心悸，胸闷症状。临床药师询问患者服药史时，进行有针对性地用药•分析，考虑到患者有支架手术病史，术后一直口服硝酸异山梨酯、美托洛尔、培味普利、阿托伐他汀、硫酸氢氯毗格雷、阿司匹林肠溶片，患者治疗过程中，病情未缓解。药师建议：先停川口服硝酸异山梨酯片，而单硝酸异山梨酯注射液改为硝酸异山梨酯注射液静滴，3口后，停丿U静脉硝酸酯类药物，改为单俏酸异山梨酯缓释片20mg,每口5pm口服，经治疗方案调整后患者夜间头晕、心悸、胸闷症状明显缓解。治疗约物分析：此患
5、者在治疗过程中存在着硝酸酯类纱物的不规范使用现彖，表现为静脉应用单硝酸异山梨酯的同时还口服硝酸异山梨酯片，两约均屈于硝酸酯类药物，联合会导致硝酸酯类药物体内蒂积过量，从而增加了心肌耗氧，加重心肌的缺血，H容易产生硝酸酯耐药现象，为防止硝酸酯类药物耐药应常川序贯疗法，即先静脉使川后口服。而静脉应川硝酸酯类药物时应选川硝酸异山梨酯，上要由于其作川快，半衰期较单硝酸异山梨酯短，反射性引起心动过速的不良反应较硝酸□•汕弱，冃易于通过控制滴速來防止患者血压下降，而其代谢快不易引起停药后血压过低。单硝酸异山梨酯片采取5pm口服，主要是其生物利用度好,
6、作用维持时间长，适合夜间心绞痛的预防。总Z,硝酸酯类药物是治疗冠心病心肌缺血不可或缺的常用药物，其至是解除冠脉痉挛的救命药物，但是硝酸酯类药物的不合理应用，也可能给人体带來损伤。临床药师通过较长时间衣临床上的积累，总结出临床常见药物的使用误区，及时找出原因，适时提出合理化建议，规范了临床医生的合理用药。2临床药师对患者个体化用药的教育和指导案例：患者，男，50岁，因〃反复发作性喘息12年，加重10余天〃就诊入院。患者2天前无明显诱因再次出现喘息、憋气，无发热，无咳嗽咳痰，夜间可平卧。查体：体温36.4°C,心率90次/分，呼吸20次/分,
7、血压165/100mmHg,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,双肺可闻及少许哮鸣咅，双肺底可闻及少许干、湿啰咅。在询问病史过程中，得知患者冇变异性心绞痛、高血压病史1年，在家中间断自服普奈洛尔（心得安）每次lOmg,每日3次，入院血压165/90mmHgo既往有吸烟史彳0年，约20〜40支/日；饮酒史30年，啤酒2斤/日。胸片示:左肺大片致密影，肺炎可能。诊断为变异性心绞痛；支气管哮喘合并感染；肺炎（左）；高血压（2级，极高危）。治疗药物分析：①患者接受建议，戒烟和戒酒以减少哮喘和高血压的诱发因素。由于此患者并没有意识到自己血压的危险，采取间
8、断服用降压药的方式控制血压，经临床药师进行床边用药教育，药师为患者讲述间断服用降压药会引起血压忽高忽低，造成对心、脑、肾等靶器官的损害。通过对其进行降压药物服川原则的教育，患者意识到正确服川降
