微循环阻力指数的测量及临床意义

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1、脑血管病防治12013年4月第13卷第2期·141··综述·微循环阻力指数的测量及临床意义吴彩云综述，王胜煌审校[关键词]微循环阻力指数；冠心病中图分类号：R54文献标识码：A文章编号：1009—816x(20l3)【)2．0141—04doi：10．3969／j．issn．1009—816X．2013．02．23一般来说当冠状动脉狭窄程度≥50％可导致心ofmicrocirculatoryresistance，IMR)，并在动物模型中证肌供血不足，临床诊断为冠心病。然而既往30年来实其与实际微血管阻力(truemicrovascularresistance．的研究表明

2、，冠脉微循环异常也有可能导致心肌供血TMR)有很好的相关性。随后，在稳定期冠心病患者不足_1j。微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循和接受急诊PCI术后的STEMI患者中证实其与TMR环，是血液与组织细胞进行物质交换的场所。冠脉微也有很好的相关性l6，。现就IMR的测量及临床意循环是指由微动脉、毛细血管和微静脉构成的微循环义作一综述。系统。冠状动脉主干及其主要分支血管的内弹性膜1IMR的定义及测量方法和中膜平滑肌发达，具有较强的收缩力，能使管腔明显地缩小或扩大，从而调节和分配心脏各部位的血1．1IMR的定义：IMR为远端冠状动脉压力(Pd)除流。而小动脉和微动脉(亦称外

3、周阻力血管，特别是以最大充血状态下平均传导时问(hT)的倒数。换直径<300urn微动脉)仍属肌性动脉，其收缩和扩张言之，即Pd与hT的乘积(IYlnmg．s或u)。早期研究可显著影响心肌血流量和冠状动脉阻力的变化，其中表明，Tmn的倒数与冠脉血流量显著相关l8，9]。理论上冠脉微循环网是冠状动脉主要的阻力血管床和心肌讲，TMR等于心肌灌注压除以心肌血流量。因此，在代谢场所l2J。laurentBonello等c3J研究结果表明尽管无心外膜狭窄和侧支血流情况下，IMR等于Pd与患者经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryin—hTmn的乘积，并且在

4、动物和体外实验中与TMR有很tervention，PCI)术成功后冠脉血流达TIMI3级，但仍有好的相关性．】。然而，在出现心外膜狭窄情况下，近30％的病人出现微血管功能异常。临床上我们发心肌血流量为冠脉血流量与侧支血流量之和，使用简现尽管ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者在急诊接化公式(Pd与hT的乘积)测量得出的IMR值可能会受PCI术治疗后冠脉血流恢复正常，但仍有较大部分高估TMR，这是因为用hTmn估计的血流量反映的是病人因冠脉微血管损伤和功能异常导致预后不佳l4j。冠脉血流量。在这种情况下，准确测定IMR需要了随着研究的不断深入，人们逐渐认识到冠脉微血管功

5、解冠状动脉契压(Pw)，这时IMR值应该表示如下：能异常是许多心脏疾病病理生理的一个重要机制，因IMR=Pa×Tnm×[(Pd．Pw)／(Pa—Pw)][11j(Pd：冠状动此有必要准确评估冠脉微循环功能状态。目前通过脉狭窄远端冠脉平均压，Pa：最大扩张时主动脉平均正电子发射型计算机断层显像(PET)、心血管磁共振压，Pw：冠状动脉楔压，即冠状动脉完全狭窄或球囊成像(CMRI)或超声心动图等来评估微循环功能的方嵌顿后，该病变远端的平均压力)。所以我们在临床法有其局限性，原因是这些测量方法比较繁琐，有的应用过程中，如果不用球囊阻断血流测量Pw的话，最需依靠先进的技术来分析

6、结果，且为非特异性指标。好在放置完支架后再测量IMR，这样数值更准确。近期，Feamn等J提出了一种新颖且相对简单的定量1．2IMR的测量：最近，把冠脉温度稀释法测量冠状评估微循环功能的指标，即微循环阻力指数(theindex动脉血流储备(coronaryflowreserve，cFR)和压力导丝测量血流储备分数(fractionalflowreserve，FFR)结合起作者单位：315010浙江省宁波大学医学院来通过一根单独导丝来完成测量的新技术通过了实作者简介：吴彩云(1984．)，硕士研究生验验证l8j。通常用0．014英寸软压力导丝(Pres．通讯作者：王胜煌，

7、主任医师，硕士生导师，E．mail：13605746913@163．consureWireT，St．JudeMedica1)来测量远端冠脉压力和温PreventionandTreatmentofCardio-Cerebral-VascularDiseaseAor2013Q呈：：至——一⋯度，离这种导丝顶端3cm处有一个微感应器，它可同其重复性受到了影响l】。Martin¨J研究了血流动步高保真记录冠脉压力和温度(两者分别可精确到力学状态改变前后IMR值的变化，结果表明包括心1Hm柑g和0．02~C)。导丝的轴(作为一个额外电阻)率、血压和