重型肝炎并发脑水肿

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1、<临床荟萃>年月日第卷第期讲座重型肝炎并发脑水肿王麟士(河北医科大学第三医院感染科河北石家庄)关键词肝功能衰竭肝性脑病脑水肿肝功能衰竭脑水肿的发生机制中图分类号脑水肿可为脑细胞内水分增多和脑细胞外间隙水分增文献标识码多以及二者兼而有之种类型D细胞毒性机制所致的脑水文章编号肿系脑细胞内水分增多细胞肿胀可呈局限性或弥漫性发生由于细胞内水分增多影响了细胞的代谢和渗透调节D细重型病毒性肝炎(简称重型肝炎)肝功能衰竭晚期以发胞外间隙水分增多引起者称血管源性脑水肿是因血脑屏障生致死性并发症和多器官功能衰竭为特点常见的致死性并被破坏致血浆蛋白~水分进入细胞间D当疾病

2、进展到一定程发症主要有脑水肿脑疝~肝肾综合征()~上消化道大出度时细胞毒性和血管源性脑水肿可同时存在D血~严重继发感染及急性呼吸窘迫综合征等D由于肝性脑病一般认为暴发性肝衰竭并发脑水肿以细胞毒性为主;()~出血倾向和腹水是肝功能衰竭的固有临床表现而不但后期由于血氨增高供血不足低氧血症等有害因素损伤血算是并发症且对已有多人作过专题讨论故不再赘述;脑屏障故也可导致血管源性脑水肿从而认为肝衰竭脑水肿但毋庸置疑与脑水肿的关系极为密切大多数患可能是双相性脑水肿D至于脑水肿的发生机制目前仍不者首先出现性格改变~行为异常~睡眠颠倒~扑翼震颤~智能十分清楚D朱安今()

3、就重型肝炎脑水肿时脑血流动力学障碍之后逐渐进入昏睡~昏迷状态各种反射消失当发生改变血脑屏障破坏胶质细胞参与酶活性受I~N级时患者因缺氧~毒素~脑代谢异常和脑血流动力抑制以及氨和谷氨酰胺的参与等有关情况作了综述认为重学改变等因素以上可引起脑水肿而严重脑水肿~颅内型肝炎患者脑水肿的发生是多种因素共同影响的结果D并指压升高则易导致脑疝病势凶险D纵观的防治论述已较出重型肝炎发生肝性脑病的患者其程度越重昏迷时间越多而有关重型肝炎肝功能衰竭并发脑水肿的临床资料报道长则大多数将出现脑水肿也即提示在重型肝炎患者有肝性尚较少D故笔者对此作一简要叙述以供参考D脑病时即应警

4、惕脑水肿的发生并及时给予相应的治疗措重型肝炎脑水肿的发生概况施D脑水肿的发生率脑水肿是指脑实质液体成分含量增肝功能衰竭脑水肿的临床表现加致脑组织体积增大或含量增加其发生在重型肝炎颇为多重型肝炎并发脑水肿的临床表现急性重型肝炎发生见(～)D(年)首先报道例暴发性肝衰脑水肿相当多见特别是青壮年患者亚急性及慢性重型肝炎竭()其中例尸检证实为脑水肿D据顾长海()等发生脑水肿的机会远较急性重型肝炎少见D其肝脏表现在报告例重型肝炎(病毒性肝炎肝功能衰竭)并发脑水肿者()主要表现为黄疸进行性加深和常伴有多器例系尸体解剖发现或证实有脑水肿占同期重型肝炎尸检官功能衰竭;

5、而慢性肝衰竭()引起者主要表现肝功能者例的例系生前临床诊断脑水肿占同期收治减退和门脉高压症两组综合征以及D重型肝炎死亡病例未经尸检解剖者例的见表D脑水肿的临床诊断脑水肿在临床上具有颅内压升高性别以男性多见计男例女例年龄在岁以下者和脑功能障碍的双重表现有时与肝性脑病不易区分D其诊例D断标准尚未一致D因为许多表现在重型肝炎肝功能衰竭伴有发生脑水肿的重型肝炎的临床类型目前人们已普遍的严重肝性脑病和脑水肿颇相类似在临床诊断上参考价值认为脑水肿是重型肝炎的严重并发症和死亡的主要原因之不大D有鉴于此顾长海对肝功能衰竭并发脑水肿提出下列参一D国外资料强调暴发性肝衰竭

6、()易发生脑水肿;国内考标准供作评论~验证D顾长海等资料表明不论是急性重型肝炎()~亚急性重主要表现:①昏迷迅速加深;②球结合膜水肿;③视乳头型肝炎()或慢性重型肝炎()均可发生脑水肿D见表水肿;④呼吸不规则;⑤瞳孔异常改变;③血压持续增高心率D减慢D表例重型肝炎合并脑水肿死亡者的临床类型(例)次要表现:①肌张力显著增高;②频繁呕吐D分组急重型亚重型慢性重型合计具备主要表现项之一再参考次要表现可考虑为脑水肿D当脑水肿严重颅内压明显升高时则可发生脑疝D①颞尸检确定脑水肿组临床诊断脑水肿组叶沟回疝(小脑幕切迹疝):大脑颞叶钩回脑组织嵌顿入小脑合计天幕切迹之

7、下压迫同侧动眼神经和脑干引起同侧动眼神经麻痹(一侧瞳孔散大固定)和中枢性呼吸衰竭有些患者可突发癫痫样抽搐四肢强直性痉挛或去大脑强直D②小脑扁桃临床荟萃年月日第卷第期体疝枕骨大孔疝严重脑水肿时小脑扁桃体被嵌顿到枕骨腰穿后应绝对静卧⑤密切观察病情变化及时发现早期脑水大孔内压迫脑干生命中枢引起呼吸循环衰竭患者常显示肿的征兆并做及时妥善的处理双侧瞳孔缩小或散大呼吸骤停随后心跳停止而死急性脑水肿的处理参考病史临床表现及有关检查肺水肿伴发率高近年注意到肝功能衰竭发生脑水肿包括肝功能生化脑电图脑及等尽早作出准者其肺水肿伴发率较高而且常是致死的重要原因国外报确诊断有条

8、件时可使用颅内压监护仪此为诊断脑水肿的可告脑水肿和肺水肿发生率分别为～和～靠方法有助于早期发现