血浆置换治疗慢性重型肝炎相关并发症防治

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1、血浆置换治疗慢性重型肝炎相关并发症防治摘要：目的探讨血浆置换(Plasmaexchange,PE)治疗慢性重型肝炎时并发症的发生及其防治措施。方法分析血浆置换对30例慢性重型肝炎109次治疗中出现的27次并发症资料，探讨各种并发症的发生及影响因素。结果并发症发生率24.7%(27/109),其中血浆过敏反应最多见，占18.3%(20/109),跨膜压增高次之，占4.6%(5/109),最严重的并发症是低血压1.8%(2/109)o结论血浆置换对慢性重型肝炎的治疗是较为安全有效的，积极防治并发症是提高治疗

2、成功率的关键措施之一。关键词：血浆置换；并发症；慢性重型肝炎重型肝炎患者肝细胞广泛坏死，肝功能严重受损，体内毒性物质大量蓄积，内科综合治疗疗效差，死亡率可达80%[1]。血浆置换是将患者含有毒素或致病物质的血浆分离出来，弃去异常血浆或血浆中的病理成分，再将血细胞与其他保留成分及废弃血浆等量的置换液一起回输体内，达到治疗的目的[2],临床用于治疗急、慢性重型肝炎、肝脏移植及其他免疫性疾病等严重肝病有较好疗效[3]o如何防治血浆置换治疗并发症，是提高其治疗成功率的关键措施之-O现将我科近期对重型肝病患者在常

3、规治疗的基础上加用PE疗法治疗慢性重型肝炎30例，共109次治疗过程中发生的并发症总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料30例均为我院慢性重型肝炎住院患者，肝炎分型及诊断标准按2000年第十次全国病毒性肝炎会议修订的标准。年龄最小23岁，最大85岁，平均年龄54岁，其中男性26例、女性4例。1.2实验室检查30例患者在血浆置换治疗前、后均检查了血常规、电解质、肝、肾功能，胆红素及凝血酶原时间（PT）、超声波和心电图等，并检测血清中甲、乙、丙、丁、戊、庚等病毒标志物，29例为乙型肝炎感染患者，其中重叠丁

4、型肝炎1例；1例为戊型肝炎患者。1.3治疗方法1.3.1仪器WLXGX-8888型血浆置换仪（北京伟力新世纪科教发展有限公司），中空纤维膜型血浆分离器（TS-1.6UL）o每次血液回路管、血浆分离器等均一次性应用。1.3.2方法均进行血浆置换，以颈内静脉或股静脉为穿刺点，与血浆置换仪相连，建立体外循环。每次血浆置换量2000-3000ml,分离血浆速度20-40ml/min,血浆置换流量40-100ml/mino严格做好治疗室内消毒及室温的调控，治疗前常规应用地塞米松5mg,肝素10-20mg,10%葡

5、萄糖酸钙10ml；治疗中检测凝血时间，并据此不断调节肝素量和结束时鱼精蛋白量，同时进行心电、血压监护，密切观察病情变化及跨膜压和动静脉压。2结果2.1并发症的发生率本组30例109次PE治疗中出现并发症27次（24.7%）,其中血浆过敏反应20次（18.3%）；跨膜压增高5次，其中1次（0.9%）被迫暂停治疗，更换管路和血浆分离器后重新开始；留置管出血1次（0.91%）；低血压2次（1.83%）,下肢栓塞1次（0.91%）,并有一次严重低血压反应发生（0.91%）；中空纤维管破膜0次（0.0%）。2.2

6、并发症的临床表现及转归2.2.1血浆过敏反应血浆过敏反应27次中，怕冷、寒战15次；口唇及肢体麻木感4次；寻麻疹样充血性皮疹6次。均出现在PE治疗后1-2h,经放慢治疗速度和对症处理后症状改善，仍可以完成PE治疗。2.2.2不能纠正的跨膜压增高5次中跨膜压增高至100-150mmHg不等，其中1次虽采取各种措施仍不能纠正，最后不得不暂停治疗，更换管路和血浆分离器后重新开始治疗。2.2.3局部出血1次发生在建立静脉插管穿刺部位血肿出血，经局部压迫及应用止血药后血止并重新变换部位再穿刺后治疗。2.2.4低血

7、压共有2例发生，其中1例在PE治疗开始体外循环建立后血压稍有下降（1.5kPa左右），患者并无不适，不需要特殊处理；另1例发生严重低血压，先有畏寒、寒颤、紧接着腹痛难忍，血压下降，四肢发冷，即中止PE治疗，积极抗过敏并同时给予扩容，纠正酸中毒及皮质激素等抗休克治疗，于2h内休克得到纠正、病情缓解。2.2.5下肢静脉栓塞共1例发生，在PE治疗一次后发生右侧下肢水肿，左侧正常，B超提示右侧胭静脉血栓形成。低分子肝素钙、低分子右旋糖昔、丹参等治疗，并嘱抬高患肢，其余未予特殊处理。一周后深静脉血栓明显吸收。2.

8、2.6中空纤维管破膜109次PE治疗无一例发生血浆分离器中空纤维管破损。3讨论目前非生物型人工肝技术以血浆置换为主，能将患者体内中分子量以上有害物质，如内毒素、胆红素、氨、硫醇、脂肪酸等吸附或清除，同时又补充大量新鲜血浆，起到解毒、护肝及补充蛋白和凝血因子等作用，使肝脏细胞得以修复和再生［4］。但PE治疗作为一种创造性的治疗手段，可能发生许多并发症，有些甚至是致死性的［5,6］,所以积极防治并发症是治疗能否成功的关键因素之一。我们在30例1