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1、浙江中西医结合杂志2009年第19卷第2期ZhejiangJITCWM(Vol119No122009)67·专家讲座·糖尿病足的综合治疗及其实践赵进喜北京中医药大学东直门医院北京100700专家介绍:赵进喜,男,籍贯河北省肥乡县。北京中医药大学东直门医院内科肾病内分泌科主任医师、教授、博士研究生导师、国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科建设单位学科带头人。兼任世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会秘书长、中华中医药学会糖尿病分会副主任委员、北京中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员、北京医学会糖尿病专业委
2、员会委员。曾主持国家“十五”科技攻关计划项目和“十一五”科技支持糖尿病肾病项目等,负责或参与科研课题10余项,科研成果获中国高校科学技术二等奖1项,中华中医药学会科技二等奖1项,北京市科技进步二等奖、三等奖各1项,天津市科技进步三等奖1项,中华中医药学会学术著作一等奖、三等奖、优秀奖各1项,科普著作一等奖1项。糖尿病足是糖尿病患者由于合并神经病变及各瘀,但也有表现为阳虚血瘀者,血瘀之外,常常兼有种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形痰湿、湿热、热毒等标实证候。糖尿病足晚期,多表成和(或)深部组织的
3、破坏,是糖尿病患者最主要的现为气血阴阳俱虚,合并感染者,湿热、热毒壅盛标致残原因之一。历代中医在其治疗方面,积累了不实证候常常会表现得异常突出,复感热毒、湿热,或少经验。目前治疗本病除了控制糖尿病、抗感染、扩热毒或湿热内生,气血壅郁,肉腐为脓,伤筋损骨,则血管、改善微循环、对症支持治疗、局部清创引流及为坏疽。总的说来,糖尿病足是本虚标实之证,本虚血管重建术等外,多主张采取中西医结合、内外科结为气、血、阴、阳虚损,标实为瘀血、湿热、热毒、寒湿合、内治外治结合的综合治疗措施,以下谨予介绍。等病理产物,瘀血在
4、本病致病中具有重要作用。临1中医学对糖尿病足病因病机的认识床诊治必须注意整体辨证与局部辨证相结合,注意糖尿病足属中医“消渴病”继发的“血痹”、“脱患者全身表现与局部症状的不统一,处理好扶正与疽”、“筋疽”等范畴。如《素问·通评虚实论》云:祛邪的关系,明辨邪正主次、标本缓急。“凡治消瘅,仆击,偏枯,痿厥,发满气逆,肥贵人则2糖尿病足病变的临床分类及分级与诊断膏粱之疾也”。《素问·生气通天论》云:“膏粱之2.1糖尿病足分级与分类变,足生大丁”。《灵枢·痈疽篇》云:“发于足趾名2.1.1Wagner分级糖尿病
5、足溃疡和坏疽的原因曰脱疽,其状赤黑,死不治;不赤黑不死,不衰急斩主要是神经病变、血管病变和感染。可根据病情的之,不则死矣”。《金匮要略·血痹虚劳》记载:“血严重程度进行分级。经典的分级方法为Wagner分痹,阴阳俱微”;“外证身体不仁,如风痹状”。《医宗级法,见表1。金鉴》记载:“未发疽之先,烦渴发热,颇类消渴,日表1糖尿病足的Wagner分级法久始发此患”。宋代朱瑞章《卫生家宝》更对消渴病分级临床表现发生与发展,类似近期糖尿病足坏疽并发症的情况0级有发生足溃疡危险因素存在,但无溃疡进行过系统论述。说明
6、古人对糖尿病足认识还是非1级皮肤表面溃疡,无感染常深刻的。2级较深的溃疡,常合并软组织炎,无脓肿或骨的感染当代学者对糖尿病足的认识更为深化,有认为3级深部感染,伴有骨组织病变或脓肿气阴两虚,脉络闭阻者;有强调燥热内结,瘀血阻络4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)者;有强调湿热瘀毒,化腐成疽者;有强调正气不足,5级全足坏疽阴阳俱虚者;所论不同,实际上与糖尿病足不同阶段以及患者的年龄、体质,神经损伤还是血管损伤,抑2.1.2TEXAS分级分期近年来,为了更好地评或是两者同在,是否合并感染等密切相关。临床观估糖
7、尿病足的分型与判断预后,一些新的诊断和分察发现,糖尿病足早期多气虚血瘀,或气阴两虚血类标准被提出,较为通用的有美国TEXAS大学糖尿68浙江中西医结合杂志2009年第19卷第2期ZhejiangJITCWM(Vol119No122009)病足分类方法。该分级系统结合了分级和分期,与动脉及小动脉粥样硬化,血管腔严重狭窄;或动脉血Wagner系统相比,更有描述性。它将足部溃疡由浅栓形成,致使血管腔阻塞,血流逐渐或骤然中断,但入深分为4级,并且和感染、缺血等因素相结合,该静脉血流仍然畅通,造成局部组织液减少,
8、导致阻塞分类方法对于病变的深度、感觉性神经病、血管病变动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽,和感染作了标准化的评估标准。从TEXAS大学糖其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。较小动尿病足分类方法可以看出,糖尿病足部病变的截肢脉阻塞则坏疽面积较小,常形成灶性干性坏死,较大率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加,感染、缺动脉阻塞则干性坏疽的面积较大,甚至整个肢端完血等因素在病变的进展中起着至关重要的作用。非全坏死。①干性坏疽前期(高危足期
