徐景藩运用升降理论诊治脾胃病经验_耿燕楠

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1、·12·中医杂志2014年1月第55卷第1期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vol．55，No．1DOI:10．13288/j．11-2166/r．2014．01．003当代名医徐景藩运用升降理论诊治脾胃病经验1112*耿燕楠，刘子丹，宋红春，陆为民(1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏省南京市汉中路282号，210029;2.江苏省中医院)基金项目:国家中医药管理局“国医大师徐景藩学术经验传承研究室”建设项目(国中医药人教发［2010］59号);江苏高校优势学科建设工程资助项目(0120

2、62003010-B211);江苏省科学技术厅社会发展项目(BE2009614-1);江苏省“六大人才高峰”计划资助项目(WS2010-009)［摘要］脾胃为气机升降的枢纽，脾以升为健，胃以降为和，脾胃升降失常，则诸病丛生。国医大师徐景藩教授认为，升清、降浊为脾胃病治疗学中的重要理论与大法，并归纳为降气、通腑、补气升阳、升阳举陷等，临床可合理运用。［关键词］升降理论;脾胃病;名医经验;徐景藩徐景藩(1927—)，男，江苏省中医院主任医师，南京枢纽。《慎斋遗书·阴阳脏腑》曰:“胃气为中土中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作指之阳，

3、脾气为中土之阴，脾不得胃气之阳则多下导老师，国医大师。出身中医世家，13岁从师学医，从事陷，胃不得脾气之阴则无运转”，比较全面地描述中医临床教学近60年，擅长脾胃病的诊疗工作。参加编写了脾升胃降相辅相成的关系。《中医内科学》《现代中医内科学》等教材。有4项科研成果分别获国家中医药管理局、江苏省中医药管理局、江苏2脾胃为升降之枢省卫生厅科技进步一、二等奖和甲级奖。2.1脾胃升降的生理功能中医学认为，人体的生理活动及维持其动态平脾胃共居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表衡离不开气机的正常升降，而气机升降学说中关于里，为后天之本。脾为气血生化之源，

4、主运化;胃脾胃升降的理论尤为重要。脾胃是气机升降的枢为水谷之海，主受纳、能磨谷。脾性主升，升则为［1］纽，是维持机体相对平衡的重要调节机制。脾阳，才能将水谷精微上输于心肺，并在心肺作用下［2］胃病的发生与气机升降之间有着重要的关系。布散于全身;胃性主降，降则为阴，才能正常受徐景藩教授数十年来致力于脾胃病研究，对运用升纳、腐熟水谷，推动糟粕下行排出体外。如《脾降理论治疗脾胃病积累了丰富经验，兹简介如下。胃论》所言:“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精1升降理论的起源与发展气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也。升已而下输膀胱，行秋

5、冬之令，为传升降理论早在《黄帝内经》中即有记载，如化糟粕转味而出，乃浊阴为地者也。”两者一阴一“非出入，则无以生长壮老已;非升降，则无以生阳，一脏一腑，升清降浊，共同完成对饮食物的消长化收藏”(《素问·六微旨大论》)。脾气不可一化吸收及传输。同时脾胃升降还主持着肝、心、日无升，胃气不可一日无降，升降不及、升降太过肺、肾四脏的升降。肝主升，“肝气宜升，然非脾或升降反作，都会导致疾病的发生。如《素问·气之上行，则肝气不升”，说明肝之升有赖于脾之阴阳应象大论》提到“清气在下，则生飧泄;浊升。反之脾胃的升降功能也有赖于肝胆之气的升气在上，则生胀”

6、。李东垣在此基础上阐发:发、疏泄才能生生不已，此所谓肝和脾升，胆和胃“清阳出上，清阳实四肢，浊阴为地”，说明正常［3］降。肺主降，肺与大肠相表里，肺之降有赖于阴升阳降的规律，也说明了脾胃为全身脏腑升降之大肠之通降，胃腑降则大肠之气通畅，故肺之降也*通讯作者:wmlu@163.com，13701580011有赖于胃之降。心在上焦，属火，心火必依脾胃枢中医杂志2014年1月第55卷第1期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vol．55，No．1·13·机下降之势下温肾水;肾在下焦，属水，肾水须赖佛手

7、、檀香(或降香、沉香)等。对于胃气上逆脾胃枢机之上升之趋上滋心火，制约心阳，这样心者，可配以刀豆壳、柿蒂、法半夏、煅赭石、旋覆肾之间才能阴阳相和，水火相济。花、丁香等。同时肺的通降，对于通腑和降亦有促2.2脾胃升降的病理变化进作用，“大肠所以能传导者，以其为肺之腑，腑徐老师认为，概括脾胃病的病因病机，不论是气下达，故能传导，是以理大便，必须调肺气饮食失调、外邪入侵、七情所伤等，最终导致的都也”。临床上亦用降肺气法治疗呕吐，如旋覆代赭是脾胃升降失调，清阳之气不能敷布，后天之精不汤就是用旋覆花降肺气而止呕。能归藏，饮食水谷无法摄入，糟粕无法排出

8、，从而降法还包括化湿、降火、消食、化瘀等。湿、导致各种脾胃病的发生，继而变生他症。脾胃升降火、食、瘀常相兼为病，如湿郁可化热，形成湿热的机能失调，临床上以脾升不及、脾虚下陷、胃降