国医大师徐景藩从_气_论治便秘经验

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1、医学传薪国医大师徐景藩从“气”论治便秘经验孙丽珍罗文舟岳胜利韩莉陆为民（南京中医药大学附属医院，江苏南京210029）摘要便秘是当今社会的常见消化道疾病。国医大师徐景藩认为其病位在肠，与肺、肝、脾胃、肾相关，病机多为肠腑气机升降失司，清者不升，浊者不降，胃肠传化受阻。徐老临床常从“气”论治，把便秘分为肺气闭郁、肝气郁滞、脾胃气滞、肾失气化4个证型，并立宣肺利气、顺肠通便，疏肝解郁、理气通便，健脾和胃、燮理升降，温肾益精，润肠通便4法。附验案1则以佐证。关键词便秘辨证论治名医经验中图分类号R256.35文献标志码A文章编号1672-397X（2016）

2、09-0018-03便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便菀、杏仁、炒枳壳升降合用，宣肺理气。紫菀性温、味苦周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质辛，《本草正义》：“紫菀柔润有余，虽曰苦辛而温，非燥[1]不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。已故国医大师徐烈可比。”故辛可以开肺气，柔润以润肠，乃宣肺通便景藩秉承家长，学贯古今，长于辨证，精于用药，尤擅治之佳品。生地黄、麦冬、玄参润肺生津，取增液汤之意，疗脾胃病，认为便秘病位在肠，发病与肺、脾、胃、肝、肾以增液行舟。桃仁、火麻仁、郁李仁、莱菔子滋阴润肠等脏腑有关，病机主要是肠腑气机升降失调，

3、主张从通便，此乃取俞氏《通俗伤寒论》“里气郁抑，大便不爽“气”论治。笔者有幸参与其学术思想整理工作，现将其或竟不通而痛，加春砂仁三分拌捣郁李仁、松仁、桃从“气”论治便秘经验介绍如下，以飨同道。仁、柏子仁、蒌皮、酒捣薤白等辛滑以流利气机，气机1肺气闭郁之便秘一通大便自解”之意。杏仁、桔梗、甘草宣肺气，肺气得《灵枢·经脉》有言“手太阴之脉，起于中焦，下络升则肠腑之气得降，升降有序，粪便自出。若兼胸闷或大肠，上膈属肺”，“大肠手阳明之脉……络肺，下膈属两胁不适者，加柴胡、枳壳、青皮疏肝理气，方以宣肃大肠。”因肺主治节功能对全身之气的升降出入起着肺气，通降胃

4、肠为主，配以滋阴增液之品，使肺气得[2]重要的调节作用，徐老亦常谓治秘勿忘理肺。肺与大宣，腑气得降，肠腑润滑，便秘自除，即所谓“开天气以肠相表里，生理上，《灵枢·本输》曰：“肺合大肠”，唐容通地道”之法也。川在《医经精义·脏腑之官》指出：“大肠之所以传导2肝气郁滞之便秘者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导”，肺能正常宣肝属木，主疏泄，调畅全身气机，是影响气血津液肃，则大肠传导有节，大肠传导正常也有助于肺气的运行的重要脏腑。大肠的传导，有赖于气机的升降，清宣降；病理上，孙思邈在注《华佗神方》时指出：“肺疾气升、浊气降，大肠方能通降有常。肝疏泄有度，气血

5、则大肠之力不足，故便不畅，或便后失力……若大肠调和，情志舒畅，脾升胃降，水谷得以运化，精微输布过疾，则肺之鼓动力受阻，故气常不舒，或增咳嗽。”肺全身，糟粕下传大肠。正如唐容川所云“木之性主于疏气虚则大肠传导无力；肺热移于大肠，热耗津液，津亏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之……”徐老认为则肠道失濡，火燥则糟粕难行。故肠腑之通降有赖于肝疏泄异常，使脾胃升降无功，不仅影响脾的升清功肺气之肃降，上窍闭则下窍不通，肺失清肃则肠腑闭能，在上则为眩晕，在下则为飧泻；而且还影响胃的降塞不畅。此类患者多表现为大便排出无力，矢气不足，浊功能，在中则为脘腹胀满疼痛，在下

6、则为便秘。大肠或伴咳嗽咳痰、气短声低，或有外感、内伤咳嗽等病主津液，气郁久而化火，火热耗津灼液，则大便干结。史，或长期卧床，宗气不足。治当宣肺利气、顺肠通便。如《症因脉治·大便秘结论》中说“诸气拂郁，则气壅于徐老常选方药：紫菀15g，杏仁20g，炒枳壳15g，生地大肠，而大便乃结”。肝主疏泄还体现在肝调畅情志黄30g，麦冬30g，玄参30g，桃仁20g，火麻仁30g，郁上，现代社会中生活节奏明显加快，竞争之多，心理应李仁20g，炒莱菔子20g，桔梗15g，炙甘草5g。方中紫激反应剧增，社会、心理及行为因素均可形成应激，任基金项目：国家中医药管理局“国

7、医大师徐景藩学术经验传承研究室”建设项目（国中医药人教发[2010]59号）；江苏高校优势学科建设工程资助项目（012062003010-B211）；江苏省科技厅社会发展项目（BE2009614）182016年总第48卷第9期医学传薪[6]何形式的应激都会影响气机，而肝主疏泄功能在应激脾助运，另重用生白术可治便秘，现代药理研究表明[3]反应中起着决定性作用。大便秘结既是内外部病因白术煎剂有明显促进胃排空及小肠推进功能的作用。导致的疾病结果，又作为新的致病因素引起生理状态半夏、麦冬为徐老治疗脾胃病常用药对，胃体阳而用改变，如烦躁、抑郁或社会功能下降，加

8、重肝疏泄功能阴，无胃之阳气则饮食不能纳，纳而不能磨化；若无胃[4][7]失常，形成恶性循环。此类便秘患者临床