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1、张融碧胃病诊治经验论文【关键词】张融碧胃病诊治经验胃病包括现代医学的胃炎(浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎)、胃溃疡病、胃下垂、胃切除术后吻合口炎、功能性消化不良等,是临床上常见病、多发病。特别是萎缩性胃炎伴肠上皮化生目前尚缺乏有效的治疗方法。张老师诊治胃病,主张辨证论治,每获良效。现将张老师诊治胃病的经验介绍如下。1发病机制胃是人体受纳、腐熟水谷的重要脏器,具有六腑“传化物而不藏”的共同特点,以通为用,以降为顺。中医学认为,胃病的发生.freell,口服。2个月为1个疗程,停药后l周复查胃镜。胃镜示:浅
2、表性胃炎伴糜烂。按语:胆汁反流性胃炎属于中医“胃脘痛”、“嘈杂”、“痞证”等范畴。根据中医理论及临床症状、胃镜观察,认为肝脾不调,胃失和降,日久致肝胃郁热夹有血瘀为其病机。肝主疏泄,胆汁的排泄有赖于肝的正常疏泄功能。若肝胆气滞,疏泄失职,则胃失和降,胆汁上逆,日久化热伤及胃络。治拟疏肝行气,和胃降逆,泄热化瘀。和胃汤方中黄连、吴茱萸辛开苦降,泄胆和胃,制酸降逆;柴胡、郁金、川楝子疏肝解郁,配合枳壳疏肝行气:丹参活血化瘀通络;全方可使肝气条达,胆胃谐和,从而达到胆汁自止,黏膜修复的目的。研究表明,柴胡、枳壳等调节
3、胃肠运动,促进胃排空,增加幽门括约肌紧张度,防止胆汁的反流;丹参能扩张血管,增加胃黏膜的血容量,改善微循环,促进胃黏膜炎症的消除及糜烂的愈合;川楝子可抗溃疡,松弛奥迪氏括约肌,并具有促进胆汁分泌作用。张老师临床发现治疗胆汁反流性胃炎时适当应用百合、乌药养阴清热,有良好的效果。例3:患者沈某,男,41岁,工人。患者素嗜酒辛辣;胃脘部胀满2年余,食入胀满加剧,嗳气,无泛酸,口干苦,大便时结时溏,苔薄黄舌质红边光,脉弦细。胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎伴幽门管溃疡;病理检查:胃窦部活动性萎缩性胃炎伴肠上皮化生,不典型增生I
4、I级,建议定期复查。中医诊断“胃痛”,辨证久食辛辣,胃阴被劫,肝强乘胃,胃阴亏虚。治拟酸甘化阴,清热和中。处方:炒白芍15g,乌梅15g,木瓜15g,炙甘草6g,太子参30g,白术10g,蒲公英15g,白花蛇舌草15g,佛手片12g,绿梅花10g,米仁30g,藤梨根30g。前方加减服用十余剂后自觉症状好转,服药5个月后复查胃镜,病理检查诊断为轻度浅表性胃炎。按语:萎缩性胃炎的确诊完全依赖胃镜和病理学检查;病理活检提示胃黏膜固有腺体萎缩即可确诊。中医学无此病名,而依据辨证论治,审证求因的原则。本病成因多由饮食不节
5、,邪热伤胃,胃阴被劫;情志失调,肝强乘胃,胃阴被耗;脾气虚弱运化失常,气滞血涩,中焦失养等原因造成胃络受阻,营血不足,胃黏膜枯萎而成病。此例属情志失调,饮食不节,导致气机不畅。肝失疏泄,横犯脾胃,肝胃失和,气滞血瘀,郁而化火,耗伤胃阴。治疗以柔肝养阴、清热和中;基本方中芍药、乌梅、木瓜等酸味柔肝生津敛阴,补充萎缩性胃炎胃酸分泌不足;太子参、甘草益胃补气资化源;蒲公英、蛇舌草、藤梨根清胃中之邪热而不伤阴;佛手片、绿梅花疏肝理气而不伤阴;米仁健脾化湿,防止胃细胞癌变。例4:患者俞某,女性,43岁。患者上腹部胀满疼痛
6、3年余,空腹加剧,..嗳气无泛酸,胃纳欠佳;腹胀,大便溏薄,1天3~4次;苔薄质淡胖有瘀点,脉细涩。胃镜检查为慢性萎缩性胃炎;病理检查:胃窦、胃体部慢性中度萎缩性胃炎,伴重度肠上皮化生;肠化分型为中度不完全结肠型肠上皮化生。中医辨证为脾胃气虚,运化失常,气滞血涩,中焦失养,治以益气健脾化滞和中。处方:黄芪、党参各15g,白术、淮山药、刺猬皮、香附各10g,天仙藤、天花粉、白花蛇舌草、炒米仁各30g,1天1剂,水煎服。服药14剂后自觉症状基本消失;服药6个月后胃镜复查为浅表性胃炎,病理检查为胃窦、胃体部慢性浅表性
7、胃炎。按语:此例属脾虚气滞型,“纳食主胃,运化主脾,太阴湿土,脾阳始运……脾气香燥。”故脾虚气滞者用健脾理气化滞法。方用黄芪、太子参、淮山药、白术健脾益气,培土生源;枳壳、香附理气化滞;米仁化湿健脾,白花蛇舌草清热,鸡血藤养血和络,刺猬皮理气止痛;重度肠化或不典型增生加天仙藤、栝楼根。据现代医学研究,萎缩性胃炎的形成除外界因素外,还与自身免疫功能低下和胃黏膜缺乏某些微量元素有关。所以治本的方法是改善胃黏膜内在环境,增强细胞免疫功能。在益气养阴、清热化湿、理气活血的中药中存在着大量能增强机体免疫功能和含有多种微量
8、元素的药物。如黄芪、太子参、白术、淮山药等益气药物均能增强机体免疫功能;白芍、木瓜、乌梅等养阴药物能改变胃黏膜内环境,并增加微量元素;白花蛇舌草、藤梨根、米仁等能提高机体非特异性免疫能力;枳壳、香附、鸡血藤等理气活血药物能扩张血管、改善胃黏膜血液循环和营养状况,促使胃黏膜细胞再生,加快黏膜恢复正常。例5:患者张某,女性,40岁。患者黑便2天,1周前上腹部疼痛,饥饿时明显,进食后好转,夜
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