张融碧胃病诊治经验

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1、张融碧胃病诊治经验　　1发病机制胃是人体受纳、腐熟水谷的重要脏器，具有六腑“传化物而不藏”的共同特点，以通为用，以降为顺。中医学认为，胃病的发生，与人体各种内外因素和人体整体情况密切相关。胃病初起，胃腑气化失调，运化无力，升降失调；进而功能受损，气血阻滞；最后发生器质性病变，人体气血阴阳受损。三者之间互为因果，相互影响，相互演变。　　2辨证分型胃病初起，气化失调，运化失司，症见胃脘部胀闷不舒，嘈杂泛酸，口爰气，矢气少，胃纳欠佳，或伴口苦,苔薄白，脉平和或弦。伴胸胁部胀痛不舒，牵及背部，多与情绪变化有关，为肝气郁结，横逆犯胃，胃气失降，治拟疏肝理气和胃

2、，予柴胡疏肝散加减；或伴口苦口臭，大便干结或不消化物，苔腻或黄腻，发病前有饮酒过度，嗜食膏粱厚味，为胃气壅滞，郁而化热，再复进寒凉生冷，或外感寒邪，郁闭气机，脾气不得升，胃气不得降，治拟消食和胃，予保和丸加减；平时性情抑郁，易怒，烦躁，易哭，夜睡欠佳，伴胃脘部胀闷，嗳气，为肝气郁结，横逆犯胃，治拟疏肝解郁，予百合地黄汤加减。　　胃病初起失治，病情加重。或病愈后反复发作，功能受损，升降失调，运化无力，气血阻滞，病情较气化失调更重。症见胃脘定时疼痛，痛引及背；或饥饿时疼痛明显，或食后疼痛尤甚，食欲不佳，口爰气泛酸，治拟标本兼治，疏补并行。气滞型疏肝理气,

3、温胃止痛，四逆散加减；燥热型清胃润燥，和中止痛，左金丸加减；气陷型补中益气，升清降浊，补中益气汤加减，或升阳益胃汤加减。胃病迁延日久，胃腑发生明显的器质性病变，人体气血阴阳受到损害，症见胃脘部胀痛，不易缓解，食量减少或食入即吐，面黄肌瘦，疲倦乏力，舌质胖，苔白腻或舌质红瘦，苔少。治法补虚扶正为主，或佐以降逆止血，或温中行气，或清热润下。　　3诊治经验张老师在治疗胃病过程中，十分注重疏肝气以调理脾胃之气机，气机舒畅，脾胃自安。但肝气不条有郁结、横逆之分，辨证有虚实之不同。因此在临证时或疏肝，或抑肝，或平肝，或柔肝，或清肝，当证权宜而应变。肝郁土壅，胸胁

4、胀满，用疏肝解郁和胃，方以四逆散加减或柴胡疏肝散加减；肝气横逆犯胃，恶心、呕吐，用平肝降逆，方以旋覆代赭汤加减；肝阴不足，胃阴亏虚，用柔肝养阴和胃，方用一贯煎加减；脾虚木乘，大便稀溏，用抑肝扶脾，方以痛泻要方加减；肝火犯胃,胃脘灼热，用清肝和胃，方以左金丸加减。总之，以肝气条达，脾胃升降复常为根本。张老师认为，随着生活水平的日益提高，胃病患者中多见嗜食膏粱厚味，饮酒过度，胃气壅滞，郁而生热，这与虚寒证显然不同。如果不辨证分型,妄进温补香燥之品，势必加重病情，久治不愈。故凡热证者，通腑泻热，效果颇佳；寒热错杂者，可温清并用。如上热下寒者,用辛开苦降；湿

5、热蕴结者，用清热化湿；痰热互结者，用清热化痰。胃病以寒热错杂最为多见。故寒热互用以和其阴阳，苦辛并用以调其升降。张老师临床上治疗胃病用药以轻灵流畅见长。治疗胃病当升则升，当降则降，最忌呆补、壅补。胃气实者，宜消积导滞，祛邪不可误补；胃气虚者，气机不运，虚而夹滞，宜补虚行滞，不可壅补；久病由气入络，此为气滞血瘀，宜活血化瘀；久病脾虚，湿浊不化，为脾虚湿困，在补气中加枳壳、佛手、大腹皮之类，使之升中有降；脾阳已伤，湿热未净，正虚邪恋，常用藿香、佩兰、半夏、米仁、滑石芳香化湿，湿去则脾运；胃气不充，食滞不化，为脾虚食结，常用鸡内金、陈皮、莱菔子、制大黄、谷

6、麦芽消导化积，食化则纳自振。　　4病案举例例1：患者郭某，女性，40岁，工人。患者平素性格内向，烦躁易怒。患者反复上腹部胀满2年余。今胃脘部饱胀，嗳气，早饱，弥漫性烧灼样疼痛，时有恶心、呕吐或厌食，情绪波动后明显。大便成形，欠畅，苔薄黄舌质胖，脉弦细。曾去多家医院就诊，B超、胃镜、食道吞钡检查均正常。诊断为功能性消化不良。治以健脾和胃，疏肝解郁。处方：黄芪30g，党参、白术、枳实、芍药各12g，甘草3g，柴胡、川朴、苏梗、香附、九香虫各10g。服用7剂后自觉症状好转，前方加减，服药3周后症状基本消失。　　按语:此例属现代医学功能性消化不良（FD）。F

7、D发病机制复杂，但与胃的运动功能障碍有密切关系。目前临床上应用促动力药有肯定的疗效，但有不少副作用。中药可以通过辨证施治，抓住主症，兼顾他症，取得更好疗效。中医学认为，本病属“心下痞”、“胃脘痛”等范畴。为胃、肝、脾功能失调，气机逆乱。病位在胃，其最根本的病机是脾虚。脾属脏，胃属腑，两者相表里。经曰：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。叶天士提出：“纳食者运动者脾，脾宜升则健，胃宜降则和。”脾胃一升一降共同完成人体的消化功能，故对功能性消化不良的治疗调理是关键。根据升降理论，本方用黄芪、白术、党参益气健脾和胃；柴胡、香附疏转气机，疏肝解郁；枳实行气散结，

8、柴胡升清降浊；芍药、甘草益气养阴，调和中气，两者合用能缓急舒挛，治疗胃痉挛、肠胃疼痛不适。九香虫温运脾阳、理