徐景藩脾胃（消化系）病诊治歌括·肝病诊疗随咏

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1、中医大家徐景藩脾胃（消化系）病诊治歌括·肝病诊疗随咏徐景藩咏著徐丹华陆为民解读（江苏省中医院，江苏南京210029）关键词肝病中医药疗法歌括中图分类号R256.409.3文献标识码A文章编号1672-397X（2013）05-0001-03肝病诊疗随咏黄疸脾湿瘀热行湿从寒热两化分邪毒入侵正气虚肝胆失疏精汁升目肤爪甲溲色变舌下络膜早察清充斥三焦达营卫肺金肾水亦遭损治湿必须利小便鲜明阳证汤茵陈山栀秦艽白鲜皮苦参黄柏配将军①②鸡骨垂盆夏凤英调理脾胃早回春在表麻翘柴蒿饮若由酒伤添解酲③④肝有瘀热当凉血牛角丹地茜草根胆府常道欠通顺疏利甲乙配四金黄久不祛阳转阴退阴复阳早辨明运用温药掌分寸健运中宫是准绳慢

2、性肝损病程长戊己症象更显呈培土泄木是常法参用柔养涵其阴⑤⑥气滞历久水瘀留腹部胀鼓疾成中满分消与春泽如兼黄色佐二金⑦更有舌红阴虚证真水不足邪水盛兰豆枫楮一贯煎清金制木古法行敷腹外治可为佐龈鼻出血栀子粉中西互补随症施加强预防是根本【注】①夏凤英：夏枯草，凤尾草，蒲公英。②麻翘柴蒿：麻黄，连翘，小柴胡汤，青蒿。③牛角丹地：水牛角，丹皮，鲜生地。④甲乙、四金：甲木———胆，乙木———肝，海金沙，金钱草，郁金，鸡内金。⑤春泽：春泽汤，由五苓散加人参（党参）组成。⑥二金：二金汤，由鸡内金、海金沙、厚朴、大腹皮、通草、猪苓组成。⑦兰豆枫楮：泽兰，黑料豆，路路通，楮实。肝病诊疗随咏解读【原文】寒论》早载云：

3、“瘀热在里，身必发黄。”《丹溪心法》黄疸脾湿瘀热行，湿从寒热两化分；喻之为“同是湿热，如盦曲相似”。明·吴球《诸证辨邪毒入侵正气虚，肝胆失疏精汁升；惑》释义云：“譬如造曲，用水拌面盦之，不令气泄，目肤爪甲溲色变，舌下络膜早察清；黯成黄色，故人黄疸，亦是因湿热而成者也。”充斥三焦达营卫，肺金肾水亦遭损。湿乃主要成因，湿从热化，而成湿热。但由于体【解读】质、病邪、病程等因素，湿亦可从寒化。前者黄色鲜临床上常见的肝病，如病毒性肝炎，淤胆性肝明如橘，称为阳黄；后者深黄而灰暗，或如烟熏、蒙炎，药物、酒精性肝损害等，黄疸是病程中可能出现尘，枯槁不润，称为阴黄，多属重症难治之疾。的特征之一。诸凡病毒外邪、

4、药毒酒害所伤，其发病规律也黄疸也是甲型病毒性肝炎常见病症。仲景《伤与“邪之所凑，其气必虚”有关。基金项目：国家中医药管理局“国医大师徐景藩学术经验传承研究室”建设项目（国中医药人教发[2010]59号）；江苏高校优势学科建设工程资助项目（012062003010-B211）；江苏省科技厅社会发展项目（BE2009614-1）2013年总第45卷第5期1中医大家《难经集注·卷四》：“肝者，幹也。”病邪入侵肝最近常用治疗急性黄疸型肝炎的鸡骨草与垂体，肝胆湿蕴瘀滞，胆液失于疏泄，不循常道，入于营盆草，临床运用中证实可缩短病程，使急性轻中度络，达于体肤腠理，以致目、肤、爪甲色黄，小溲黄。而病例愈显率

5、提高，实验研究认为对肝炎病毒有抑杀以舌下络膜色泽改变较早可现，故诊病察舌时，令人作用。夏枯草清肝散结，蒲公英清热解毒，凤尾草清翘舌一望，若其色微黄，可以早期发现黄疸。热利湿，20世纪60年代，我省已故著名中医邹良材湿热病邪较重，充斥三焦，可现全身诸证，若干教授经验方“清肝膏”中相辅配用，清肝降酶（谷丙、于气血，营卫不和，可有发热。黄疸之色，与脾相应，谷草转氨酶）疗效显著，此膏迄今尚在运用。一般煎故有“脾色必黄”之说。病机之湿，亦与脾有关。凡脾剂中用常用量，疗效亦佳。胃不健者，易受邪毒而致病，黄疸形成前后，常伴食徐老根据患者初起若兼有表证、黄疸、身热、表邪欲不振，甚则脘胁痞胀隐痛，恶心呕吐，神

6、倦乏力，均未净者用麻黄连翘赤小豆汤（《伤寒论》方）；寒热不属脾胃症状。黄疸重症者，肝胆气横，肺金不克制木，清、少阳不和者，小柴胡汤配青蒿清利肝胆；若病因与肺阴受损，肺津常亏，严重者可致通调失职，水湿无饮酒所伤有关者，添用葛花、枳椇子等解酲之品。以下泄，使腹胀逐渐加重，由气胀而发展成为水胀。徐老认为肝胆与脾胃密切相关，肝炎不论有无肝肾乙癸同源，肝病湿热久羁，土败木贼，水道不利，黄疸，急慢性阶段均常见脾胃症状，如神倦乏力、食肾失开合，有可能继发肿胀。故黄疸乃全身性疾病，欲不振、多食易胀等。仲景有“知肝传脾，当先实脾”当及时诊查治疗，精心护理，尽量避免迁延增重。之论，亦告诫医者应重视治脾，故调理脾

7、胃之治法，当贯穿始终，根据病情，各有侧重，相机运用。【原文】治湿必须利小便，鲜明阳证汤茵陈；【原文】山栀秦艽白鲜皮，苦参黄柏配将军；肝有瘀热当凉血，牛角丹地茜草根；鸡骨垂盆夏凤英，调理脾胃早回春；胆府常道欠通顺，疏利甲乙配四金；在表麻翘柴蒿饮，若由酒伤添解酲。黄久不祛阳转阴，退阴复阳早辨明；【解读】运用温药掌分寸，健运中宫是准绳。黄疸之病既必有湿，则必须利湿，故有“治湿必【解读】利小便”之说。湿热内盛，导致身