脾胃内科优势病种诊疗常规.doc

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1、盐城市中医院脾胃病科中医优势病种诊疗常规（2012优化版）一、吐酸（非糜烂性反流病）BNP030/胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease，GERD)是指胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。GERD是消化系疾病中最常见的病种之一，近年来全球的发病率呈上升趋势。根据胃食管反流病主证归属于“吐酸”等范畴。一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》。2、西医诊断标准：参照2006年中华医学

2、会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见》。（1）、症状评分标准：所有纳入研究的患者均填写症状调查问卷（GerdQ)，见表1。表1GerdQ评分问卷回忆过去的7天当中:不出现有1d出现2-3d出现4-7d出现A1.烧心感12342.反流（液体或食物）1234B3.上腹部疼痛43214.恶心4321C5.睡眠障碍12346.使用OTC药物1234（2）、胃镜检查：食管炎症按我国反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年，中华医学会消化内镜学分会）标准进行分级（见表2），BE诊断需

3、经病变部位黏膜活检，病理学改变证实。表2反流性食管炎内镜分级分级食管黏膜内镜下表现积分0级正常（可有组织学改变）0Ⅰa点状或条状发红，糜烂＜2处1Ⅰb点状或条状发红，糜烂≥2处213Ⅱ有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合＜75%3Ⅲ病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合≥75%4必须注明：各病变部位（食管上、中、下段）和长度；狭窄部位、直径和程度，BE改变部位，有无食管裂孔疝。（3）、PPI试验：胃镜检查阴性患者，服用奥美拉唑20mg，早晚餐前30min吞服，连续2周治疗过程中最后3d烧心、

4、反流症状消失，拟定为PPI试验阳性。（4）、24h食管pH监测：食管pH＜4的时间百分比＞4%和（或）DeMeester积分＞14.72分认为食管酸暴露异常。凡GerdQ症状A+B+C积分≥8分，胃镜下见RE、BE，PPI试验阳性，和食管pH监测显示酸暴露异常，其中有一项阳性者都可诊断为GERD。（二）证候诊断1、肝胃不和证：主证：脘痛连及两胁，嗳气泛酸，每因情志因素而发次证：胸闷不舒，喜长叹息，大便不畅舌脉：舌淡苔薄，脉弦2、胃热气逆证：主症：胸脘灼痛，嘈杂吞酸次证：口干口苦，小便短赤，大便秘结舌脉

5、：舌红苔黄，脉弦数3、脾虚气逆证：主症：胸脘绵绵隐痛，嘈杂似饥，按之则舒，劳累加重次证：神疲纳呆，四肢倦怠，大便溏薄舌脉：舌淡苔白，脉虚弱4、胃阴不足证：主症：胸脘隐隐灼痛，嘈杂似饥而不欲食次证：口燥咽干、五心烦热，形体偏瘦舌脉：舌红苔少，脉细数二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1、肝胃不和证治法：疏肝和胃降逆代表方：柴胡疏肝散加减常用药：柴胡、枳壳、青皮、陈皮、川朴、香附、佛手、大贝母、乌贼骨、白芍、甘草13加减：若久病入络，痛如针刺，舌紫或由瘀斑，脉涩，属兼血瘀者，加延胡索、三七、丹参

6、。中成药：胃苏颗粒，冲服，每次3g，每天3次。2、胃热气逆证治法：清热和中降逆代表方：黄连温胆汤加减常用药：黄连、半夏、陈皮、竹茹、枳实、黄芩、蒲公英、大贝母、乌贼骨、茯苓、甘草加减：若兼脘痞纳呆，苔黄腻，脉滑数，属湿热者，加苍术、川朴、砂仁。中成药：管炎灵颗粒，冲服，每次10g，每天3次。3、脾虚气逆证治法：益气健脾和胃代表方：香砂六君子汤加减常用药：木香、砂仁，陈皮、半夏、党参、茯苓、白术、乌贼骨、煅瓦楞子、炙甘草加减：若受凉易发，手足不温，喜温喜按，苔白脉迟，属虚寒者，加炙黄芪、桂枝。中成药：香

7、砂养胃丸，每次8粒，每天3次。4、胃阴不足证治法：滋阴养胃降逆代表方：益胃汤加减常用药：北沙参、麦冬、生地、玉竹、银花、知母、石斛、煅牡蛎、乌贼骨、旋覆花、白芍、甘草加减：若胃镜病理示BE者，加白花蛇舌草、半枝莲、生薏苡仁。中成药：养胃舒颗粒，冲服，每次6g，每天3次。（二）中医特色疗法根据病情，选用耳穴埋籽、针刺治疗、穴位敷贴、火罐等治疗方法。（三）现代诊疗技术目前临床上最常使用的药物有：H2受体拮抗剂——西咪替丁、法莫替丁质子泵抑制剂（PPI）——奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑促胃动力药

8、——多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺近年来，针对严重或顽固的GERD患者，临床上往往需要外科或者内镜下手术治疗。目前，腹腔镜下胃底折叠术是首选的外科治疗方法。而内镜下治疗GERD，目前较常采用胃镜下食管微量射频技术，其短期疗效明显，症状缓解迅速，此外，包括内镜腔内胃成形术、全层折叠术等技术的开展，也为治疗GERD提供了新的思路。也有部分学者提出联合应用抗焦虑、抗抑郁等心理治疗的方法，来改善精神、心理感知异常13现象，减轻病人的自觉症状，但这方面的研究资料也