常见病、优势病种诊疗常规汇编

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1、2012年慢性结石性胆囊炎中医诊疗方案一、诊断1.中医诊断：参照中国中西医结合消化系统疾病专业制定的《胆石症的中西医结合诊疗共识》。慢性结石性胆囊炎是外科常见疾病，发病率约8-10%，主要临床表现为进食油腻食物后，右上腹胀痛，上腹饱胀，可放射到右侧肩背部，可伴有恶心呕吐等。属于中医“胁痛”病症的范畴。2.西医诊断：参照中国中西医结合消化系统疾病专业制定的《胆石症的中西医结合诊疗共识》。1.进食油腻食物或劳累时发病；2.首发或反复右上腹、肩背部胀痛；右上腹绞痛；3.伴有恶心、呕吐，发热，腹胀；4.查体：右上腹压痛，墨菲氏症阳性；

2、5.B超发现胆囊结石。二、中医诊疗方案1、手术前：静脉滴注参芪扶正液提振阳气，睡前耳穴埋籽，取心、交感、神门等穴以促进睡眠。2、手术当日：静脉滴注参芪扶正提振阳气，用“穴位敷贴治疗贴”贴敷病人内关以减轻胃脘胀满及恶心欲吐；选足三里，三阴交注射2％当归液或2％红花液，每穴0．5毫升，术后镇痛。3、手术后43（1）肝胆气滞证【症状】上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。【舌脉】舌淡、苔白或微黄，脉弦或弦紧。【治法】疏肝和胃。【方药】四逆散合二陈汤加减。柴胡12g，枳壳9g，陈皮9g，清半夏

3、9g，白芍15克、生大黄9g，甘草6克。【辨证使用中成药】六味邦消安胶囊，一次3片，一日2次，健脾和胃，理气消滞。逍遥丸：口服一次1丸(蜜丸)，一日2次，疏肝健脾，理气和胃。（2）肝胆湿热证【症状】上腹胀满、疼痛，恶心呕吐，口干而苦，或目黄、面黄，大便秘结，小便短赤。【舌脉】舌红、苔黄腻，脉弦滑。【治法】清热利湿，通腑泻下【方药】大柴胡汤加减。柴胡15g，大黄10g、枳实15g、法夏15g、白芍20g、生姜15g、黄芩15g、茯苓20g、甘草10g。【加减】偏热者症见高热寒战，口干舌燥，大便秘结，小便短赤，舌红绛、脉滑数。可合

4、黄连解毒汤，加黄连3克、黄柏6克、栀子15克。【自制制剂】利胆合剂（Ⅰ）一日三次，每次30ml。清疏利胆，通络止痛。【辨证使用中成药】金龙舒胆颗粒，一次20克，一日3次，清热利胆，疏肝理气。清开灵注射液，肌肉注射成人每次2-4毫升，或20—4340毫升兑人5％葡萄糖250—500毫升中静脉滴注，每日1次症状消除后停止。清热解毒。双黄连粉针剂：一次3—4．2克加5％葡萄糖液500毫升内，静脉滴注，一日1次。清热解毒。茵栀黄注射液10-20ml加5％葡萄糖液500毫升内，静脉滴注，一日1次。清热解毒，利湿退黄。（3）肝胆瘀滞证【症

5、状】胁肋疼痛固定，如针刺，【舌脉】舌质淡暗，或有瘀点，脉弦或沉涩。【治法】疏肝理气，活血化瘀。【方药】四逆散合血府逐瘀汤。柴胡12g，赤、白芍15g，桃仁9g，红花9g，枳壳9g，川楝子6g，郁金12g，生地10g，生大黄9g。【辨证使用中成药】肝胆瘀滞证：血必净注射液，50ml加生理盐水100ml静脉滴注，在30-40分钟内滴毕，一天2次。化瘀解毒。（4）气阴两虚证【症状】精神疲乏、咽干口燥，心胸烦闷，或虚烦不得眠，或有潮热汗出，胃纳不香、大便偏干。【舌脉】舌红少苔，脉虚数。【治法】益气养阴【方药】生脉散加减。生地10克、麦

6、门冬15克、沙参15克、党参15克、甘草5克等。【加减】胃热津伤者可合竹叶石膏汤，加竹叶15克、石膏15克、半夏10克。43【自制制剂】复方黄芪口服液，每次10ml，每日3次。益气养阴胆黄润肠丸，3.3克，每日1次。润肠通便。【辨证使用中成药】生脉注射液，40-50ml，静滴，每日1～2次。益气、生津。参芪扶正注射液，静脉滴注：一次250ml，一日1次，益气扶正。4、出院带药：保胆取石病人：保胆排石汤。胆囊切除病人：逍遥散。（2）中医特色疗法①针刺法选中脘、足三里、阳陵泉等穴位，绞痛者加合谷；黄疸者加至阳。可选用2-4个穴，每

7、日1-2次。②耳穴埋籽按压法选穴神门、交感等穴治疗腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，每次选2～4穴，疼痛时用中强刺激按压，可反复多次进行。不寐者，睡前耳穴埋籽，取心、交感、神门等穴以促进睡眠。③穴位注射疗法采用足三里，中脘等，可选用1—2穴注射2％当归液或2％红花液，每穴0．5毫升，或用10％葡萄糖注射液，或用注射用水阿是穴注射，每日注射1～2次，适用于肝胆瘀滞证。④外敷法用“穴位敷贴治疗贴”贴敷病人足三里、内关以减轻胃脘胀满及恶心欲吐，24小时更换一次。适用于各型证候。43取适量生大黄、芒硝粉，加少量薄荷油调稠，填充脐部，无菌纱布覆

8、盖，一日一换。适用于实证“肝胆气滞”型和“肝胆湿热”型腹胀腹痛、无矢气、大便不通者。可促进肠胃功能恢复有作用，缓解症状。⑤红光治疗仪切口照射术后切口红肿使用红光治疗仪对症治疗。三、疗效评判表1：慢性结石性胆囊炎围手术期中医药干预疗效评价表术后康复临床观察量化表观察项目/评分1