完成 泌尿外科腹腔镜手术70例分析

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时间:2019-05-27

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1、泌尿外科腹腔镜手术70例分析摘要:本文作者多年临床经验,通过经历70例泌尿外科腹镜手术总结出手术需要改进的技术和方法,而且总结出改进后的腹腔镜手术对于患者损伤小,治疗周期相对短,值得推广应用。关键词:腹腔镜;泌尿系疾病;外科手术在二十世纪九十年代,泌尿外科中应用新技术腹腔镜诊断,这项新技术的应用有利于泌尿科手术的开展。至进入二十一世纪以来,我们科室应用该技术共治疗70例相关疾病,将相关数据分析如下。1资料和方法1.1临床资料2002年1月到2013年1月共治疗泌尿外科疾病70例,其中男士55例,女士15例。

2、病人年龄跨度较大,从10岁到75岁,平均年龄在38.5岁。其中肾切除手术3例,盆腔淋巴切除手术2例,肾囊肿去顶手术24例,肾上腺肿瘤切除6例。1.2方法手术采用奥林巴斯生产腹腔镜手术器械,手术中采用全麻57例,连续硬膜外麻醉19例,腰麻4例。进行肾、肾上腺手术时,病人采取侧向上45度斜卧位,而进行下腹部手术时患者采用平卧位。手术途径有两种分别为:腹腔和后腹膜腔。2结果70例腹腔镜手术中,手术一次成功有68例(一次成功率97.1%),另外两例由于患者年纪过大,身体欺负不满意,中途改为开放式手术。手术平时时间在

3、80.6±46.7分钟。手术后住院治疗时间为1~28天,平均天数为4.9±4.1天。身体强壮的患者,手术后1~2天能下床活动,体弱的老年人4~5天。有4名患者手术后当晚使用止痛剂,其余未用止痛剂。手术成功患者有2例有合并症(2.9%):分别为术后肾区脓肿和肾囊肿边缘出血。其中两例手术中改为开放手术,改变手术的主要原因为暴露困难、气腹不满意。3讨论3.1适应症根据临床经验,泌尿外科腹腔镜手术适应症有三种情况。其中最佳适应症和相对适应症对于临床病症,最佳适应症操作简单,治疗效果好,可以完全替代常规开放手术;而相

4、对适应症操作相对复杂,技术水平要求高,目前应用不够广泛。(1)最佳适应症①隐睾探查或精索内高位结扎。这些手术因为暴露充分,手术操作简单,是泌尿科医师腹腔镜技术的最基本操作和训练。这类适应症在世界上得到公认。②肾囊肿去顶术腹腔镜手术与开放式手术相比,他完全可以达到手术的目的,而且手术简单,恢复周期短,缩短住院时间,减小对患者的打击。这种手术相对于皮穿刺法治疗效果更加彻底。它还有独特的优势:可以同时处理两侧的囊肿。本次70例临床试验中,其中有2例进行双肾囊肿手术,手术非常成功,患者对于治疗效果非常满意。近期我们

5、在开展新技术,通过腹膜治疗囊肿,这种方法更加适用于肾背侧的囊肿,因为它降低对腹腔的干扰,是一种行之有效的方法。(2)相对适应症①肾切除手术:自从20世纪90年代,Clayman首次完成腹腔镜肾切除手术以来,目前这个手术主要用于肾萎缩或先天性肾小,这些原因造成肾功能欠缺,这类手术操作复杂而且耗时较长,但是腹腔镜手术完成后患者恢复快是这个手术最大的优点。②盆腔淋巴结切除术前列腺癌发生淋巴结转移时,位于闭孔神经周围的较小的淋巴结,它的位置深,鉴于目前影像医学诊断手段的局限性,很难发现准确的位置,因此利用腹腔镜手术

6、可以对于淋巴结进行切除,大大提高分期诊断水平。尤其是Poulsen等研究成果表明,腹腔镜手术应用与膀胱癌患者的诊断和淋巴结的切除,与开放式手术相对比,腹腔镜手术效果更好,有利于患者康复。虽然腹腔镜手术有着很大优点,但是手术难度较大,技术精良的医师相对较少。(3)尝试性手术在泌尿外科疾病中,腹腔镜技术有着很广的应用。例如膀胱全切手术、肾盂形成术、输尿管切开取结石等各类手术,在这些手术中存在很大的局限性,而且手术操作难度大。3.2合并症(1)气腹并发症由于气腹针穿刺位置存在误差,造成对肠系膜、肠管或血管的损伤。

7、二氧化碳外漏造成皮下、腹膜外气肿现象。同时如果气腹不达要求导致手术失败,需要进行开放式手术,延长手术时间,增加患者痛苦。本次案例汇总其中有一例气腹不满足手术条件而导致手术失败。(2)术中并发症手术中并发症由于操作而造成出血、肠胃损伤或异物残留、本次实例中由肾囊肿切除过程中由于切除过多而造成肾损伤,从而造成实质性出血。腹腔镜手术手术视野小相对小,由于器脏遮蔽或出血而造成盲目操作。(3)术后并发症腹腔镜手术具有还其他手术一样的术后并发症,如继发出血或腹腔、切口感染以及肠道粘连等。本组肾囊肿去顶术后,手术部位脓肿

8、1例。鉴于以上出现的情况,因此在手术过程中,手术执行医师应仔细操作并严格按规定执行相关无菌操作原则,必要的情况一次性无菌医疗器械,防止细菌交叉感染。另外,还有文献报道过麻醉并发症,这种并发症的原因是由于大量的二氧化碳进入腹腔,二氧化碳的进入对呼吸系统有很大的影响,而且还可能会出现一次性高二氧化碳血症,更为严重的可能造成二氧化碳脑栓塞。因此,手术中要严密监控呼吸系统的变化情况,防止麻醉并发症。3.3腹膜后腹腔镜手术

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