泌尿外科后腹腔镜手术150例分析

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1、泌尿外科后腹腔镜手术150例分析【摘要】目的分析泌尿外科后腹腔镜手术的得与失。方法为150例病人作泌尿外科后腹腔镜手术.其中肾上腺手术43例,肾囊肿去顶减压术32例,肾盂切开取石术17例，单纯肾切除术28例，肾部分切除术5例，肾输尿管全切术8例，输尿管切开取石术10例。并对15例后腹腔镜肾切除术和13例肾开放式切除术作对比。结果137例（91。33%）完成手术。中转开腹手术13例。肾切除手术中，腔镜组的出血量与术后康复时间少于开放手术组。结论腔镜手术适于治疗肾上腺、肾、输尿管疾病。具有创伤小、安全、术后康复快等优点。【关键词】

2、泌尿系疾病后腹腔镜手术【Abstract】Objective:ToanalyzetheurologicallaparoscopicsurgerygainsandlossesMethods:150patientsafterlaparoscopicsurgeryforurollgy.Ofwhich43casesofadrenalsurgery,renalcystdecompressionspireof32cases,pelvisopenstronssurgeryin17cases,28casesofsimplenephrectom

3、y.partialnephrectomyin5cases,ureteralhysterectomyin8cases.ureteralincisionin10cases.On15,13casesoflaparoscopicsurgeryandopennephrectomybecomparedbysomeobserversproject.Results:137cases(91.3%completedsurgery,nephrectomyin13casesconvertedtolaparotomy,bleedingafterlapa

4、roscopicsurgerygroup,postoperativerecoverytime,lessthantheopensurgery6group.Conclusion:Laparoscopicurgeryissuitablefortreatmentaftertheadrenalgland,kidney,ureter.Lessinvasive,safe,quickrecoveryandsoon.【Keywords】laparoscopicsurgeryforurologicaldiseases我院于2008年1月至2010

5、年8月，对150例泌尿外科病人施行后腹腔镜手术（以下简称“腔镜手术）”，取得了一些经验教训，现分析报道于下：1资料和方法1.1临床资料本组150例中，男114人，女36人。年龄11—71岁，平均45.4岁。肾上腺手术中,皮质病变43例(原发性醛固酮增多症、库兴综合征等)，嗜铬细胞瘤3例，其它病变4例。肾脏手术中，囊肿去顶减压术32例（单纯性肾囊肿、多囊肾、肾盂旁囊肿）肾盂切开取石术17例，单纯肾切除术28例，肾部分切除术5例，肾输尿管全切术8例，输尿管切开取石术10例。1.2手术方法141例作气管插管全身麻醉，9例作连续硬膜外

6、麻醉。病人取健侧卧位，将腰抬高。先于腋中线髂嵴上一横指处作1cm长的皮肤切口,插入气腹针,向腹膜后间隙充入二氧化碳气体,再插入10mmTrocar。用窥镜稍作分离后,插入自制水囊,内注生理盐水300-600ml扩张腹膜后间隙,3-5分钟后放掉,在窥镜监视下于肋缘下腋前和腋后线上再各作一切口，分别插入10mm、5mmTrocar。二氧化碳气腹压维持在13-15mmHg。1.2.1肾上腺手术详细过程见周水根等报到[1]。61.2.2肾脏手术步骤与开放手术基本雷同。1.2.3输尿管手术按常规步骤作完手术,先经腹腔镜放置输尿管内双丁管

7、,若不成功,患者改为截石位,用输尿管镜插至切口处，插导丝于肾盂，再将双丁管予以安置。1.3统计学处理采用t检验，比较肾切除术组的腔镜手术（称“A”组）和开放手术组（称“B”组）4项结果，看是否有统计学意义。2结果2.1用后腹镜手术与开放手术行肾切除术结果比较,见表1。3.2腔镜手术的局限性防止并发症腔镜手术的部位是在腹腔后间隙.这里,不仅空间狭窄,而且布满了许多小血管以及脂肪组织,手术时必须将此空间予以扩张。这和腹腔的确不一样，腹腔内容易找到明显的解剖标志，所以说腔镜手术的风险较大，难度较高。因而，对施术者的技术要求肯定要比开

8、腹手术要求高一些。实际上，腔镜手术的全过程都有可能出现并发症。施术者首先要对此有一个充分的认识。文献指出[3.4]腔镜手术,对循环与呼吸功能会产生多个方面的影响。患者血中二氧化碳的分压,在充气后10分钟,会开始上升,并且随手术时间的延长而缓慢增高。这就警示对老年病人,对呼吸功