泌尿外科腹腔镜手术.ppt

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1、泌尿外科腹腔镜手术配合李岱概述：腹腔镜在泌尿外科手术应用近20余年来取得了很大的进展。就开展手术的范围而言,现已涉及到泌尿及男性生殖外科的方方面面。由于腹腔镜手术不仅具有损伤小、术后恢复快、手术野外表美观和住院时间短等优点，并使得远程手术成为可能，代表了外科手术的发展方向，因此随着手术器械的发展和手术操作技能的提高，腹腔镜技术将会在泌尿外科得到更广泛地使用。和其他专科比，泌尿外科腹腔镜技术大有后来居上之势。常见开展的泌尿外科腹腔镜手术有：1、肾切除术8、精索静脉结扎术2、肾囊肿去顶术9、隐睾症3、肾上腺切除术10、其他腹腔镜手术4、肾盂输尿管成形术5、膀胱手术6、前列腺癌根治术7、淋巴结清扫

2、术手术配合：用物准备：1、腔镜系统2、手术器械3、体位及用物4、特殊用物准备5、其他腔镜系统：显示器摄像头摄像机冷光源机气腹机摄像头手术器械：腔镜器械分离钳抓钳电凝勾腹腔镜剪刀等腹腔镜器械中弯阿里氏小刀柄线剪组织剪等体位用物准备：体位摆放：肾侧位体位摆放：肾侧位特殊用物准备：水囊扩张器剪下手套拇指部分，剪下引流袋的连接部，将剩余手套部分套于剪下的引流袋管路上，放进小切口内，用50ml空针推入500ml生理盐水，用于扩大肾腔间隙（优点：出血少，间隙分的比较均匀）。特殊用物准备：水囊扩张器所需材料用刀片切下引流管连接部特殊用物准备：水囊扩张器双人协作将手指部分系牢系牢后状态特殊用物准备：水囊扩张器

3、将切下引流袋连接部放入制作好的手套中，再次用缝线系牢完成后状态特殊用物准备：水囊扩张器1、使用前应先检查水囊扩张器是否有漏气或者漏水。2、如水囊扩张器在扩张过程中发生破裂，要及时找出碎片，避免异物遗留患者体内。特殊用物准备：超声刀超声刀头是一种能同时完成凝切的机械能手术设备，其工作原理是将电能转化为机械能，使金属刀头产生机械振动带动组织振动，凝血是借助组织细胞内的高频振荡摧毁蛋白的氢键和振动组织时产热导致蛋白变性进而达到封闭血管的目的。超声刀具有分离、抓持、凝血、切割的功能，且在使用时烟雾少，不影响手术视野。特殊用物准备：高频电刀单极电刀是利用高频电流发生器产生高频电流使机体组织局部产生高温，

4、从而达到凝固止血目的，其本质上属于热损伤，而超声刀是属于机械损伤部分热损伤，与电刀相比超声刀具有明显优势。手术配合腹腔镜下肾切除术手术配合：【麻醉方式】全身麻醉【手术体位】仰卧位【物品准备】腹腔镜基本器械包、腹腔镜器械、电凝线、光源线、气腹管、腹腔镜镜头、剖腹包、开刀衣、剖腹盆、3可吸收线、套袋2个、11号刀片、手套、20ml空针、7号丝线、4号丝线、引流袋，50ml空针、无菌敷贴（小）。【手术配合】腹腔镜下肾切除术手术配合：【手术配合】手术步骤1、消毒及铺巾提前30分钟洗手上台准备用物协助医生消毒、铺巾、连接镜头管路、清点纱布和小纱条。2、检查腔镜器械、连接主机1、检查手术器械性能是否良

5、好，确保器械的完整性。2、护士共同将光纤线、气腹管、单极线、镜头与腹腔镜主机连接并固定。3、建立气腹，置入打孔器1、递尖刀11号，于肋骨下开一个小切口。2、50ml空针推入手套做成的水囊扩张器500ML生理盐水。取出水囊扩张器，置入1粗锉卡。同法再置入1大1小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，用分离钳将肾脏游离完全，找到肾动脉、肾静脉。备好结扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。4、止血、取出肾脏1、递电凝勾烧灼止血。2、递分离钳和清点好的纱条拭血。3、递无损伤抓钳将肾脏取出。5、放置引流管1、递碘伏小纱布消毒皮肤。2、递11号尖刀划开皮肤。3、递修剪好血浆引流管。4、递中弯血管钳牵出引流管。5

6、、递大三角4号线固定引流管。6、逐层关腹1、递2-0圆针可吸收线，中弯血管钳关闭腹腔。2、递碘伏小纱布消毒皮肤。3、递大三角1号丝线缝合皮肤。腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术手术配合：【麻醉方式】静脉全麻【手术体位】仰卧位【物品准备】腹腔镜基本器械包、腹腔镜器械、电凝线、光源线、气腹管、腹腔镜镜头、剖腹包、开刀衣、剖腹盆、套袋2个、11号刀片、手套、20ml空针、4号丝线、1号丝线、无菌敷贴（小）。【手术配合】腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术手术配合：手术步骤护理配合1、消毒及铺巾提前30分钟洗手上台准备用物协助医生消毒、铺巾、连接镜头管路、清点纱布和小纱条。2、检查腔镜器械、连接主机1、检查手术

7、器械性能是否良好，确保器械的完整性。2、护士共同将光纤线、气腹管、单极线、镜头与腹腔镜主机连接并固定。3、建立气腹，置入打孔器1、递尖刀11号，切开皮肤。2、递气腹针插入切口，建立CO2气腹。递粗锉卡并置入，放入摄像镜头，观察腹腔情况。同法再置入1大1小锉卡，并打开气腹。递抓钳和分离钳，分离精索静脉。递备好结扎钳与结扎钉。结扎后递剪刀将其断开。4、止血、取出肾脏1、递准备好吸引杆吸尽积血。2、递分