3.医学伦理学基本原则

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1、2015/9/23基本尊重（respect）原则医学伦理学尊重的涵义尊重人性、人格、权利尊重不伤害有利公正基本原则分配两个问题两处细节自主隐私公正尊重弱势群体双重最优化回报梁立智知情同意效用原则公正忌形式主义程序公正尊重患者的自主权判断自主性实质伦理问题：程序伦理问题：（自我决定）一个人按理性应该尊重人？应该怎样尊重人？照自己的价值判断自由自主性的涵义思想自主：把人当作目的，而不仅仅地自我管理的一种理性了解行动的内容类人性决定智力活动，自我感知当作手段或当作手段或工具的本质和能力。意愿自主：生存目的决定权衡人相互的利益与价值自主权面临的负自主自我决定的意愿具有行动的目的困惑与困境责己人

2、行动自主：自愿自由的行为自由行动的能力自主权面临的困惑与困境尊重患者的知情同意权知情同意的意义为什么要知情同意？患者的自主权患者家属的自主权（实质伦理问题：应该进行知情同意吗？）知情同意患者生命权尊重人患者需求临床应用医务人员的意义四个要素三种形式医学技术指征案例分析有利于医患救治义务执业环境12015/9/23知情同意的要素信息的告知（telling）信息的理解（understand）（informedconsent）医者提供给患者的信息（沟通技巧）医者如何帮助患者理解信息？程序伦理：应该怎样进行知情同意？理性决定所入院出院、治疗操作解释说明、书面、家属、求问、测试内容信息的告知需要

3、的信息（目的、方法、后果）患者的理解受哪些条件制约？知情信息的理解事先中立医者提供信息患者文化教育水平患者情绪方式告知坏消息通俗易懂同意的能力同意自由的同意被告知者尺度理解了信息知情同意是一个过程！同意的能力（competence）自由同意（voluntaryconsent）知情同意的形式患者患者行动自主：思想自主能够处理一定信息量做出决定或选择时，不受强迫、诱惑等暗示患者已知、非侵入性意愿自主能够进行目的与方式的选择不正当的影响。自由同意受限制：口头患者不知、非危险性经济、文化因素（正式）书面危险的、侵入性临床常见的知情同意尊重患者隐私（privacy）保密（confidential

4、ity）构成对肉体明显伤害；患者隐私需要病人承受较大痛苦；为患者保密与社会公益冲突有明显副作用或易出现意外；对患者保密与讲真话的冲突涵义分类保密经济耗费较大较大；需要对病人实施行为限制；患者在就医过临床案例身体信息需要异性病人暴露隐私部位；程中不愿意让隐私隐私他人知道的关与患者本身诊疗无直接关系的医学科于自身的一些研和教学活动。事情22015/9/23不伤害的涵义不伤害（nonmaleficence）可以违背保密原则的情况不给患者造成不应有的实际损害（harm）有利（beneficence）或可能发生的风险（risk）劝告失败；不伤害有意H可知H可控H可能产生严重伤害

5、（个人、无辜有利第者第三者、社会、医疗、法律）；责任H只能泄露那些必需的信息。有利的涵义二者的表现在涵义权衡利害区别三个层面增加患者的利益，减少患者的损害医生救治患者尽义务医生掏钱救治患者？追求至善不伤害与有利的区别表现在三个层面权衡利害(cost/benefit)“两害相权取其轻”身体不去为害积极作为以利患者没有绝对的不伤害行为选择方案甲行为不伤害精神尽量减少到最低程度利害有利底线要求有上限？是什么？乙利两利取重？社会经济行为害两害取轻？双重效用原则最优化原则公正（justice）人工流产：怀孕3个月，孕妇被发现患有子宫癌行为目的、向善动机切除子宫目的直接效应积极获取最佳疗效非行

6、为目的公正胎儿死亡确保诊疗的安全无害不可避免的间接效应竭力减轻病人的痛苦行为行为本身不是坏道德手术行为中立力求降低诊疗费用三种类型不公正结果坏结果不是好结果的方式不是通过杀死涵义胎儿挽救母亲及应用的后果好处不低于坏处母亲生命优先于胎儿命32015/9/23公正的涵义分配类型公正的类型什么是公正？宏观分配国家、社群层面1分配类型平等原则：差异原则：中观分配某一部门或组织机构内一视同仁不平等分配分配标准微观分配个体层面得所当得应有利于最不机会均等利者医疗资公正≠均分源分配23分配公正（distributivejustice）实质分配公正回报公正（retributivejustice

7、）补偿公正（compensatoryjustice）不考虑实质差异，同样的常见商品或服务分配法具体情况形式公正人给予相同的待遇，不同礼尚往来；弥补或降低损失每人得到相等的份额义务教育的人给予不同的待遇补偿的标准？每人按需得到份额对穷人资助、发粮票考虑实质差异，根据不同实质公正每人按贡献得到份额按贡献得到份额退休制度退休制度个体地位、能力、贡献、需要等进行分配每人按成绩得到份额绩效工资和晋升每人按支付能力得到份额自由市