医学伦理学基本原则2012

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1、1第二章医学伦理学基本原则与应用第一节医学伦理学的基本原则第二节医学伦理学的应用原则第三节医学伦理学的基本原则的应用2第一节　医学伦理学的基本原则伦理学的基本原则是指一些一般性指导原则，这些原则被作为伦理学规定和评估人类行为的基本理由。国际公认“自主、不伤害、行善与正义”是最核心的内容。3医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终。医学伦理学的基本原则是不伤害原则、有利原则、尊重原则、公正原则。4一、不伤害原则（一）不

2、伤害原则的含义不伤害原则，也可称有利无伤原则。所谓不伤害，是指在医学服务中，不使病人受到不应有的伤害。医疗技术本身存在两重性。5患者雅各斯，49岁，英国人。患者出生20个月，突然出现呼吸窒息现象。送入医院后，医生发现气管壁上长出一颗息肉，阻碍呼吸。医生通过外科手术把息肉切除。术后2周，息肉再度长出，结果又进行了第2次手术。但息肉重生问题仍然无法根治。在其1~5岁的五年里，每隔2周接受一次切除术。在二战期间，因麻醉药缺乏，在未经麻醉的情况下手术。患者疼痛不已，嚎叫声震撼医院。在第2次手术时还做了气

3、管切开术，在喉部开了一个小孔，插入一条胶管，使他能呼吸。但患儿无法发生，变成了哑巴。20岁时，一边肺叶感染，于是又做了肺侧切除术。至49岁时，他先后一共接受了324次手术，成为世界上接受手术最多的人，《海外文摘》称他是“最痛苦”的人。8有意伤害与无意伤害可知伤害与意外伤害可控伤害与不可控伤害责任伤害与非责任伤害9有意伤害是由于医务人员及其不负责任，拒绝给病人必要的诊治、抢救；或出于增加收入等私利，为病人滥施不必要的诊治手段所直接造成的故意伤害。无意伤害是医务人员实施正常诊治中导致的间接伤害。可知

4、伤害是医务人员知晓的不可避免的伤害。意外伤害是医务人员无法预先知晓的对病人的伤害。10可控伤害是医务人员经过努力可以降低，甚至杜绝的伤害。不可控伤害是超出医务人员控制能力的伤害责任伤害是指有意伤害以及虽然无意但属可知、可控而未加认真预防与控制的伤害非责任伤害意外伤害、虽可知但不可控的伤害11不伤害原则要求：1、坚决杜绝有意和责任伤害2、防范无意但可知的伤害以及意外伤害的出现3、把可控伤害控制在最低限度内12黄帝内经：征四失、疏五过天覆地载，万物悉备，莫贵于人13（二）不伤害原则的道德要求对技术的

5、运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。1．不滥施辅助检查不伤害原则要求医务人员努力做到：不做无关的辅助检查，不做弊大于利的辅助检查。2．不滥用药物在药物治疗中，要杜绝滥用药物给病人造成伤害。3．不滥施手术医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。14据北京药学研究所药物不良反应调查组对北京市四所聋哑学校、北京耳鼻喉研究所康复室、聋哑儿童门诊部病儿中的1039例聋哑患者调查发现，因应用氨基糖甙类抗生素引起聋哑者竟有618人，占5

6、9.5%。其中，70年代出生的719人中，药物致聋的有422人，占58.7%，这些人中因链霉素致聋的有217人，占51.4%；多种抗生素联合致聋的139人，占32.9%，以链霉素和各种抗生素联合用药中毒的比例最大。80年代出生的320人，其中药物致聋的有196人，占61.3%。这些人中庆大霉素中毒的90人，占45.9%；多种抗生素联合致聋的63人，占32.1%。80年代以庆大霉素及联合用药最为突出。严格掌握氨基糖甙类抗生素的适应症，当前已成为临床和门诊中重要问题。15二、有利原则（一）有利原则的

7、含义有利原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：把有利于病人健康放在第一位，切实为病人谋利益。16（二）有利原则的主要要求有利原则的基本精神是利他、助人。这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。现在，有利于病人已成为医学伦理学第一位的、最高的伦理原则。17有利原则体现在:1、树立全面利益观，科学全面的思考以病人健康利益为核心的病人利益；2、提供最优服务，努力使病人受益，包括预防疾病和损伤、促进和维持健康，照料那些不能治愈的病人，提高病

8、人的生活质量、追求安祥死亡；3、努力预防或减少难以避免的伤害4、全面权衡利害得失，选择受益最大、伤害最小的医疗决策5、坚持公益原则，将有利于病人同有利于社会公益结合起来18有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，为此，医务人员的行为要与解除病人的痛苦有关；医务人员的行为可能解除或减轻病人的痛苦；医务人员的行为对病人利害共存时，要使行为给病人带来最大的益处和最小的伤害；医务人员的行为是使病人受益而不会给他人带来太大的伤害。19如何区分不伤害原则与有利原则1、前者消极地禁止，后者要求积极的作为2、