医学伦理学的基本原则、规范

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1、第四章医学伦理学的基本原则、规范及应用王云岭制作本章内容第一节医学伦理学的基本原则第二节医学道德规范第三节医学伦理学基本原则的应用案例：信仰与输血患者高某，男，45岁，因胃穿孔合并大出血，由其妻子陪同到某医院就诊，在急诊室，医师进行紧急抢救，决定给病人输血。但夫妇突然提出他们是耶和华作证派的忠实信徒，坚信如果输了别人的血，那是一种罪恶，终生乃至死后都不得安宁，坚决反对输血。尽管医师护士再三说明不输血的恶劣后果，但高某仍然不同意输血。此时，患者面色苍白，呼吸急促，脉搏快而弱，血压很低。此时，其妻子表示听从医师的决定，医师的决定与自己无关，而患者仍然用低弱的声音回答“求求

2、医师不要违背我的信仰……”思考与讨论1.作为医生，应该强行救治病人的生命，还是尊重病人的信仰而放弃输血？2.医生作出行为选择的依据是什么？案例2：角膜移植1998年10月，张女士因患癌症在北京某医院去世。举行遗体告别仪式前，她的家属惊异地发现，死者的眼球被人换走了。后被证实，她的眼球是被该医院一位专供角膜移植手术的医学博士高某摘走的。高博士在手术前一天准备手术时发现储存的角膜出了问题，就去了医院太平间。他摘取的角膜给两位病人做了手术，手术成功。高大夫自己说没有收受病人任何好处，他认为自己作为医生，问心无愧。两位接受移植的病人也都是没有任何社会背景的普通人，也都没有给大

3、夫任何好处，他们都感激高博士的手术让他们复明。2000年10月，死者张女士的丈夫和两个孩子将该医院和高博士告上法庭。思考与讨论1.如何看待高博士偷摘角膜的行为？2.在发现储存的角膜出现问题后，作为医生的高博士应该如何进行抉择？？第一节医学伦理学的基本原则“医人不得侍己所长，专心经略财物，但作救苦之心”——孙思邈一、我国医学伦理学的基本原则医学伦理学原则医学伦理学基本原则医学伦理学应用原则我国医学伦理学基本原则是：“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。”二、西方学者应用较多的医学伦理学基本原则（一）尊重与自主尊重原则（theprinci

4、pleofrespect）狭义的尊重原则：医患双方交往时应该真诚地尊重对方的人格，并强调医务人员尊重病人及其家属的独立而平等的人格与尊严。广义的尊重原则：尊重病人的人格、尊严、隐私、自主权等其他利益。自主原则（theprincipleofautonomy）医师尊重病人的自主性，保证病人自己做主、理性地选择诊治决策的伦理原则。遵循自主原则应处理好两个个关系病人自主与医方做主紧急情况下治疗疾病与病人做主二、西方学者应用较多的医学伦理学基本原则（二）有利与不伤害1.有利原则把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则。2.不伤害原则临床诊治过程中不使病人受到不应有

5、的伤害的伦理原则，是一系列具体原则中的底线原则。诊疗中的伤害现象有意伤害与无意伤害可知伤害与不可知伤害可控伤害与不可控伤害责任伤害与无责任伤害不伤害原则要做到不伤害，应该：①不滥施辅助检查；②不滥用药物；③不滥施手术。二、西方学者应用较多的医学伦理学基本原则（三）公正与互助1.公正原则公正原则是在医学服务中公平、正直地对待每一位病人的伦理原则。形式公正内容公正公正原则应体现在两个方面：人际交往公正资源分配公正（三）公正与互助2.医疗公平的具体应用内容公正的整体性公正内容的优先次序理想公正与现实之间有差距（三）公正与互助3.互助原则即医学服务中互相合作、互相帮助的伦理原

6、则。互助原则要求医务人员尊重病人、平等待患，尊重同事、团结协作。三、医学伦理学的应用原则（一）知情同意原则1.知情同意的概念知情同意是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施决定取舍的自主权。2.知情同意权的主体知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。未成年人的监护人依次为父母；祖父母、外祖父母；兄、姐；关系密切的其他亲属、朋友；居民或村民委员会等。精神病人的监护人依次为患者的配偶；父母；成年子女；其他近亲属等3.知情同意的伦理条件知情的伦理条件①提供信息的动机和目的完全是为了病人利益。②提供让病人做出决定的足够信息。③向病人作

7、充分必要的说明和解释。同意的伦理条件①病人有自由选择的权利。②病人有同意的合法权利。病人有充分的理解能力。4.知情同意的主要内容与实施（1）医方告知内容①入院告知②诊断过程告知③治疗过程告知④创伤性操作告知⑤改变治疗方案告知⑥临床试验性检查和治疗的告知⑦经济费用告知⑧暴露病人隐私部位的告知（2）医方告知实施原则①紧急救治的告知原则②不良效果预示原则③告知适度原则④顺序原则4.知情同意的主要内容与实施语言表示书面表述行为表示同意权在临床上的表现形式5.知情同意运用的具体问题医生干涉权的适用情况病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会给病人带来严重后果讲真话会使心